事故責任認定書出來后怎么走保險;事故責任認定書幾天出
前面整理了不少理賠注意事項,還有材料清單。
但實際中,我們去申請理賠,還是會有很多不清楚的地方。
身份證過期了怎么辦?
醫療發票在哪打???…
戶口本保險公司不認可怎么辦?
傷殘證明怎么開?
……
這些普通人都沒經歷過,挨個去問去查,去跑腿,真心累死人。
現在連醫院看病都有陪診代辦,我上午搜了一下,一兩百塊就能解決問題。
理賠雖說有代理人,但專業度,以及是否還在職都是問題,更何況越來越多的人線上自己買保險,沒有人協助。
不過保險理賠有個好處,全國統一標準,不像醫保每個地方的政策不一樣。
所以,這篇文章我把理賠所需的資料,以及如何獲取,這些細節全部整理出來,供大家有需要時查閱。
內容我分了三部分,
第一是理賠清單,需要哪些資料,第二是這些資料如何獲取,第三是理賠注意事項。
好了,進入正題
先看下理賠資料清單
到了理賠的時候,打保險公司客服電話會告訴你需要哪些,以及APP線上會有說明,不用擔心他們不告訴你。
第二、需準備材料及獲取途徑
圖片的話都是自己手動做的,有點糙,
但簡潔明了,看得懂能解決問題才是關鍵。
重要細節我專門用紅色標記出來。
1、被保人身份證件/監護人身份證正反面
獲取途徑:到戶口所在地公安機關辦理申領
2、關系證明
獲取途徑:戶口所在地公安機關辦理申請
3、申請人銀行卡正反面(儲蓄卡)
獲取途徑:到所在地銀行柜面辦理
1、戶籍注銷證明
獲取途徑:戶口所在地公安機關/派出所辦理申請
2、死亡證明或判決書
、
獲取途徑:到醫院病案室或居委會辦理申請
3、喪葬證明
獲取途徑:殯儀館或居委會辦理申請
1、傷殘證明
獲取途徑:到公立二級以及醫院或司法鑒定所,也可咨詢保司是否有認可的鑒定機構.
1、醫療發票
獲取途徑:可到醫院收費處/自助打印機
2、門急診病歷
獲取途徑:可到醫院對應醫生/服務臺/自助打印機提供手寫或電子病歷
3、費用匯總清單
獲取途徑:可到醫院收費處/自助打印機打印
4、病理及其他檢驗報告
獲取途徑:可到就診醫院各類檢驗科/自助打印機打印
1、出院小結
獲取途徑:可到病案室/醫院對應醫生/服務臺/自助打印機
2、醫療發票
獲取途徑:可到醫院收費處/自助打印機
3、費用匯總清單
獲取途徑:可到醫院收費處/自助打印機
4、醫保結算單/保險公司理賠通知書
獲取途徑:可到醫院醫保辦/社保局
獲取途徑:可到病案室/醫院對應醫生/服務臺/自助打印機
獲取途徑:
需要有/公安機關出具的責任認定書
第三部分是注意事項
這里問題最多的是發票這塊,我專門給大家說一下。
申請理賠時,有時會要求客戶遞交醫療費用發票的原件,有時遞交復印件就可以,還有時什么都不要,這究竟是怎么回事?
首先,只有涉及門診、急診、住院的醫療費用報銷類的理賠,才需要遞交發票原件,其他類型理賠都不用交原件。
比如,對于重疾險和壽險來說,它們是一種固定額度的理賠。投保時約定的保額是100萬,理賠時賠出的金額就是100萬。我看病花了多少錢,與你保險公司無關。
此時,住院發票最多只是佐證保險事故確實已經發生的證據之一,但不是關鍵證據。因此,在重疾險和壽險的理賠中,醫療費發票是不是原件,并不重要。甚至有時連復印件都不用。
還有一個不需要原件的情況:
比如老王只交了發票復印件,就賠到了1,500元,而我卻一定要交原件,公司才肯賠?
因為老王索賠的是住院津貼類的醫療險,不是報銷類的醫療險。津貼類的醫療險,其賠付依據不是花了多少醫療費,而另有標準。
按照每住一天醫院,賠100元,此時遞交發票復印件只為了證明住了幾天醫院。發票上的入院日期與出院日期是最準確的。
有人就問了
費用報銷類的醫療險理賠,為什么一定要交發票原件?
保險有一項基本原則,叫“損失補償”原則
有損失,才有補償,補償金額不得超過損失金額。這個損失補償原則,是為了防止重復理賠和不當得利。
比如,你有一輛車,向3家公司投保了盜搶險。如果車被偷,就能拿到3家公司賠付的3臺車的錢。
想想看,有這種獲利的好事,你會不會做夢想著車被偷,然后拿到3倍賠款。
醫療險也是一樣的道理。如果醫療費實際只花了2,000元,三家公司共能賠6,000元,那么我就會想盡辦法去看病,沒病也要看。
所以為什么新聞上經常有XX醫院騙保,保險合同上也排除北京XX醫院等這樣的規定,都是破壞規則從而獲利。
這也導致此類險種在條款中都會寫清楚,任何已從基本醫療保險、商業保險或其它機構獲得的補償,都要在理賠款中扣除。
那么,保險公司怎么會知道我在3家保險公司同時理賠呢?
最好的辦法,就是要求交客戶提供發票原件,因為發票具有唯一性。向A公司理賠,A公司一般會在理賠后,在發票上蓋上“已理賠”的圖章。
這樣,當客戶拿著發票再到B公司理賠時,B公司就會知道,A公司已賠付了部分或全部。這時,就會要求客戶提供A公司的《賠付通知書》。然后,在扣除A公司已賠金額后,給付剩余部分。
說完發票,還有三個需要注意的地方。
1、買完保險后,不要馬上去體檢。
為什么呢?
因為百萬醫療險有等待期,等待期內查出來問題的話,后續相關疾病保險公司是不賠的。
當然,也不是都不賠,要看情況。
如果真的人不舒服要去醫院,肯定是先治病,不能說為了保險我就忍著,那就因小失大了。
我的意思是,比如單位有體檢的,就暫時先放一放,不要想著免費的福利不用就虧了,萬一體檢查出個結節,到時候惹出糾紛,這種的就沒必要。
對了,跟健康有關的保險,比如重疾險等,都要注意這一條。
2、住院之前的常規體檢費用,是可以報銷的
百萬醫療不只是報銷住院的費用,還包括住院前后門急診的費用。
那么住院前后的時間界限是什么呢?是報銷前一天,還是前三天?
這里我們要盡量選擇住院前后門診時間長一點的產品。
比如我在前面推薦的醫享無憂,可保住院前30天后30天,算是目前時間比較長的了。
很多百萬醫療只能報銷住院前7天或后7天,這個就非常有限。
3、盡量在合同規定的醫院體檢
簡單來說就是公立醫院,然后公立里面盡量選擇好一點的,最少二級以上的。
萬一檢查出什么問題住院的話,這次體檢的費用也可以一并報銷。
最主要,醫生會對你的病情更熟悉。
換醫院治療的話,一些醫院不支持別家醫院的檢查報告。
可能需要你再做一次,再花一筆錢,還耽誤治療時機。
當然,也要結合具體情況,比如當地只有小醫院,那就先治著,
如果是嚴重的問題,哪怕是到另外一個城市看病,只要醫療水平高,也是值得的。但如果是個腸胃炎,痔瘡,你說為了保險報銷,跑那么遠,就要平衡一下了。
保險咨詢、方案定制,可以咨詢豆哥