03歲嬰幼兒的保育與教育、嬰幼兒發展與健康管理
?作者：劉金華
上海市人口早期發展協會副會長兼秘書長
引言：自1999年起，上海就開始探索0-3歲嬰幼兒早期發展的理論研究與實踐探索，將科學育兒指導納入公共服務體系，滿足廣大0-3歲嬰幼兒家庭對于照護服務和早期教育指導的需要。從政府部門來看，主要由教育、衛健委、婦聯、總工會、民政等部門，按照各自職能優勢開展各項工作，分別從政策標準制訂、實體中心建設指導、專業課程研發、師資隊伍建設、社區與家庭育兒支持、線上線下宣傳教育等多方面推進，搭建了多元化、多樣化、立體式的0-3歲嬰幼兒早期發展支持體系。
2018年4月，上海在全國范圍內率先出臺托育服務“1+2”配套文件，經過一年多時間，初步建立起的3歲以下嬰幼兒托育服務體系。本報告從相關背景和概念解讀入手，在梳理總結上海實踐經驗的基礎上，提煉了六種嬰幼兒照護服務模式，并以理論概念＋實際案例的形式，分享不同模式的具體做法與可借鑒、可復制的落地經驗，以期能對全國范圍內推動3歲以下嬰幼兒照護服務整體發展有啟發意義。
長期以來我國實施的是計劃生育、獨生子女人口政策，但是近年來隨著人口紅利下降、人口結構失衡、老齡化日趨嚴重等問題的出現，2013年底國家啟動單獨二孩政策，2016年又實施了全面二孩。
但是實際情況如何，我們來看看2008-2018年我國出生人口數量變化，除2014年、2016年因為政策紅利帶來的短暫、小幅上升外，其他年份出生人口數量都在逐年下降。
前段時間一則標題為《2019年出生人口預計約1100萬，斷崖式下跌》的消息在社交媒體上廣為流傳，雖然后來有專家指出這個數據不準確、需要等待官方數據的公布，但不可否認的是：這些現象的背后，除了年齡結構、育齡人口比例等直觀原因外，還有甚至后幾個因素的影響更大，也就是更多人是“不愿意生”、“不想生”。
在這樣嚴峻的背景下，國家提出幼有所育、推出3歲以下嬰幼兒照護服務一系列利好政策，意為鼓勵生育、提高出生人口數量與人口素質，實為涉及人口、社會、經濟和教育的綜合性政策，將直接影響當前和未來我國經濟、社會發展的大局。
在OECD國家的國際經驗中，鼓勵生育的政策體系主要涵蓋保障休假、經濟補貼、托幼服務、女性就業支持等四個方面，其中最關鍵的相關指標就是入托率，，OECD國家0-2歲平均入托率為34.2%，北歐地區高福利國家的入托率超過50%。
那么我國的行業現狀如何呢？這幾年陸續有專家學者作了很多基礎調研工作，分別從嬰幼兒照護服務的需求和供給兩個角度來進行數據調查，包括國家衛健委2016年所作的全國十城市調查、中國人民大學楊菊華教授課題組做的四省市調查、北師大洪秀敏教授今年作的13市調查、我們協會和上海市社科院做的上海市公共服務需求調查。
調研結果顯示我國嬰幼兒照護服務行業存在的幾點現狀：。大家都把2019年稱之為托育元年，這個行業未來在數量和質量上都需要我們共同努力。
為什么要談概念？這段時間政府、行業包括家長都特別關注0-3這個領域，但我們發現很多人對幾個概念是有所混淆的：早教和早教指導是一回事嗎？嬰幼兒照護就是指托育服務嗎？托育機構和原來早教機構有什么區別，和幼兒園小小班又有什么差異？今年國務院辦公廳出臺《關于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發展的指導意見》，明確由國家衛健委來牽頭這項工作，有很多人問到“為什么是衛健委而非教育部牽頭”？我想通過這幾個核心概念的解讀，能夠幫助大家找到一些答案。
1、兒童早期發展（即Early Child Development，簡稱ECD）：這是基于兒童視角的概念，根據聯合國兒基會的官方定義，是指兒童體格、動作、感認知、語言、情感及社會適應等各方面的綜合發展。兒童早期發展是自然發展、和諧發展、全面發展，一方面包括兒童成長發育過程中能力自然成熟的展露，這意味著養育者不可操之過急，應當順應發展，另一方面又包括科學養育對于個體發展的推動促進。順應發展與科學促進，兩者是辯證統一的。
2、嬰幼兒早期教養：這是基于養育者的視角，指對嬰幼兒的早期教育與養育，其中養育者以家庭中的家長、祖輩為主，也包括了為家庭提供育兒支持的家庭育兒嫂、社區育兒工作者、機構老師們。
2002年上海市教委正式立項“0-3歲嬰幼兒早期關心和發展”國家十五規劃重點課題，其中一項重要成果是制訂出臺了《上海市0-3歲嬰幼兒教養方案》，作為全市托幼園所實施3歲前早期教養工作的活動指南，也為家庭教養提供了專業指導。
早期關心是指養育者應當做好對嬰幼兒的早期關心，關注其健康和發育，關注各方面能力發展，關注個別需求和差異。在早期關心基礎上，運用科學教養方法促進其早期發展。早期教養工作的目標是支持養育者從經驗育兒走向科學育兒，從無意教養走向自覺教養，從監護式養育走向發展式養育。
3、嬰幼兒照護服務：在前兩個概念的基礎上，我們認為嬰幼兒照護服務是基于整個社會體系視角提出的。嬰幼兒早期發展取決于養育照護，而高質量的照護服務包括了五項核心內容，分別是：良好的健康，充足的營養，安全保障，回應性照護和早期學習。
我們所理解的3歲以下嬰幼兒照護服務，既可以是僅提供其中一項服務，也可以是提供多項服務；提供照護服務的主體，既包括家庭，又包括政府、社區、機構及其他多元主體。
1）要給予嬰幼兒良好的健康，我們需要做好優質產檢、養成良好的嬰幼兒健康衛生習慣，定期預防接種和做好疾病管理，關注特殊兒童，同時也要確保照料者自身的身心健康；
2）嬰幼兒需要充足的營養幫助大腦和身體機能發育和發展，為此我們需要關心孕產婦的健康，在出生后支持母乳喂養，合理添加輔食和補充微量營養素；
3）養育者要給予嬰幼兒尊重及回應式的照料，確保養育照護的穩定性、一致性，支持情感發育，保持良好的親子關系，社區可以為家庭提供父母課堂、工作坊等科學育兒支持服務，機構可以提供家庭可負擔、有質量的托育服務；
4）要有安全的家庭環境、游戲區域，提供婦女兒童保護，開展意外傷害預防及急救訓練，預防和減少室內外污染等；
5）吃飯如廁穿衣這些生活環節都是學習機會，還有閱讀、游戲與運動，以及音樂、繪畫等藝術啟蒙。
因此我們可以看到，嬰幼兒照護服務的內容中，健康、營養、照護、安全等大部分內容與衛健委工作相關。3歲以下嬰幼兒照護服務是一項復雜的系統性工程，涉及了優生優育、兒童衛生保健、早期教育、婦女兒童保護等綜合內容，需要政府引導、家庭為主、社區／托育機構／兒保資源等社會的多方參與。
此外，0-3歲嬰幼兒發展的橫向、縱向差異非常顯著，不同月齡的嬰幼兒所對應的主要養育場所、照護服務需求、獲取服務的機構和提供服務的人員均有所不同。 0-6個月主要在家庭養育，需要社區衛生中心、婦幼保健機構等醫護人員提供新生兒護理、入戶指導等服務；6-18個月嬰幼兒更多走出家庭、走向社區和機構，需要科學育兒、早教指導等服務；18-36個月嬰幼兒照護服務的需求又發生了變化，或是需要全日照護式的托育服務，或是需要入園準備、學習能力提升等方面的早教服務。而在整個0-3階段，家長的親職教育和對家長的科學育兒指導則貫穿了始終。
從第一部分概念解讀中我們可以了解到，嬰幼兒照護服務不等同于托育服務，嬰幼兒照護服務的模式包括了等多種。我們從上海正在開展的具體工作中，找到了各種模式的實際案例，接下來將通過理論＋案例的形式展開介紹，給大家更多直觀的了解。
（一）家庭指導服務模式
家庭照護是指父母或祖輩自行帶養，但其育兒經驗及能力有限，需要科學育兒的指導與支持。家庭科學育兒指導是指完善3歲以下嬰幼兒家庭教育指導服務工作，通過加強對嬰幼兒養育者的科學育兒指導，提供多形式、個性化的早教指導服務，提升家庭科學育兒水平與能力。
家庭指導服務工作，一是開展面對面的家長宣教指導，為不同嬰幼兒家庭提供差異化服務，注重指導的針對性、實效性，具體形式包括：親子活動、家長課堂、入戶指導等；二是開展科學育兒知識傳播和宣傳教育，注重普遍性、覆蓋面，例如：制作宣教資料、拍攝音像視頻、編撰家庭育兒讀本等。家庭指導服務的內容包括：科學育兒理念、育兒常規方法、營養與喂養、嬰幼兒疾病預防、兒童安全、隔代教養的一致性，等等。
上海在家庭科學育兒指導工作方面有兩個具體指標，一是為0-3歲嬰幼兒家庭提供一年6次以上公益免費的科學育兒指導服務，二是家庭科學育兒覆蓋率達到98%以上。為此，每年各相關部門會組織開展各種科學育兒公益服務項目，如市教委的“育兒加油站”、“科學育兒大講堂”，市衛健委的“科學育兒社區行”、“健康家庭社區行”等。
通過專家講座、家長工作坊、親子活動等多種形式，把專業、科學的育兒指導服務送到家門口。每年開展大量宣傳科普工作，組織編制并面向家庭發放科學育兒宣教資料、家庭科學育兒指導手冊、親子游戲卡、家庭閱讀包等。
近年來隨著互聯網技術的發展，上海家庭育兒指導服務工作也逐漸突破傳統模式，運用互聯網技術開發搭建了有效的線上指導平臺，家長們可以非常高效、便捷地自主選擇網站、app、微信公眾號等平臺（如上?？茖W育兒基地、上海家庭網、育之有道app、育兒寶小程序等），學習育兒知識、在線互動咨詢、了解活動情況。
（二）社區照護服務模式
指挖掘利用社區各類資源，發展社區照護服務體系。既包括利用社區活動中心等場地設置嬰幼兒公共活動區域，配備設施設備、配套工作人員及相關服務，也包括通過免費或低于市場價出租提供場地，引入第三方專業機構進行運營管理，為社區家庭提供育兒指導及托育照護服務。
嬰幼兒的年齡特點及嬰幼兒照護服務的性質，決定了家庭所需要的育兒指導和托育服務是“就近就便”的，而社區正是，因此社區照護服務將成為家庭照護服務以外的主要模式。
社區照護服務模式中有兩種機構類型：第一種是社區科學育兒指導中心，是指提供社區公共服務場地與設施設備，通過與社區服務中心等其他公共設施的功能銜接，發揮綜合效益，提供方便嬰幼兒及其家長活動的場所，開展0-3歲兒童健康管理、兒童免費篩查或體檢、早期發展宣傳倡導、科學育兒入戶指導、育兒活動等。以楊浦區新江灣街道社區睦鄰中心設置的指導點為例，在硬件上設有專用親子活動教室和兒童閱讀區，每周設置多場早教指導活動，定期組織各類親子主題活動，線上還有微信公眾號和家長群提供育兒咨詢與交流平臺。這種社區指導中心的典型特點就是：靈活性、固定性、可持續性。
第二種是社區普惠托育點，與建在社區附近的市場化社區托育中心有所區別，這里特指公建民營、民建公助等性質，設置一定規模普惠性托位的托育點。2017、2018年建設了56個社區普惠托育點，像閔行區已經率先實現普惠托育全覆蓋，即每個街鎮至少開設一家“公建民營、政企合作”的托育機構。
以一家總面積360平的托育點為例，可設置兩個班級，滿員可容納40人，收費標準為每月3000元，配備有負責人、育嬰員、保育員、保健醫、營養員、保安等工作人員。依靠親民和普惠，加上政府街道的扶持，這類機構一般很快就能實現自負盈虧、穩步發展。政府一般會給予場地免租／減租、師資培訓、建設補貼、運營補貼、以獎代補等優惠扶持政策。
（三）托幼一體化服務模式
是指積極推廣托幼一體化建設，在整合優化配置托幼資源的基礎上，支持有條件的公辦幼兒園開設托班。加大政策扶持力度，鼓勵民辦幼兒園開設托班。截至。
托幼一體化服務模式具有以下幾點優勢：一是符合嬰幼兒發展及早期教育的規律，0-3歲和3-6歲階段應當實施連續性、一致性、整體性的教育；二是專業優勢，幼兒園具備現成的場地、設施設備、師資團隊，能夠發揮教育資源整合聚集優勢；三是價格優勢，比起動輒數千上萬的市場機構，目前上海公辦幼兒園開設的托班每月僅收費數百元。因此，大部分家長會更加信任、青睞并選擇此類機構入托。
（四）市場化托育機構模式
即由社會力量舉辦符合標準的托育服務機構，滿足不同家庭多層次、多樣化的托育服務需要。上海由市教委牽頭開展托育機構管理與服務指導工作，通過發放“托育許可告知書”的形式把好行業門檻，一年多來已初步建立起托育機構管理長效機制，截至12月25日全市社會力量辦托育機構共184家（其中營利性129家，非營利性54家，福利性1家），提供托額約1.1萬個，另有200多家機構正在申請設立中。從這些機構的收費情況來看，最低每月3000元，最高每月達2萬。我們在2018年做過一次調查統計，當時測算上海全市入托率為12.37%，一年后全市新增托額1.3萬余個，部分區入托率已經接近30%。
從管理機制上來看，整個托育服務管理工作由市教委牽頭、涉及近20個部門聯動，成立市／區兩級托育服務指導中心，強化和優化對托育機構的管理和服務。管理過程中，特別強調給予“最柔軟的群體”在機構環境、食品安全、人身安全等各方面的保障。面向托育機構從業人員，專門制定了三年行動計劃及配套培訓指導，注重人員隊伍師德建設與技能提升。
（五）企業照護服務模式
指企業自辦，或通過提供場地及資金等支持，通過購買服務的形式委托專業機構提供托育服務或親子指導服務。目前，由上海市總工會牽頭實施了職工親子工作室、愛心媽咪小屋等實事項目，探索在需求集中且有條件的企業、園區、樓宇等開展托育服務或親子指導（如：商業大飛機托育園；張江高科技園區親子工作室）。通過出臺《上?！奥毠びH子工作室”設置和管理辦法》，對親子工作室的服務類型、設置標準、管理要求、安全防范及應急措施等做出詳細規定。在具體扶持政策方面，給予親子工作室補貼，用于消防、衛生、監控安全設施等購買、安裝，看護人員工作津貼以及購買第三方服務等相關費用。
（六）醫教結合服務模式
“醫教結合”是將教育隊伍與醫學隊伍結合，教育教學與兒童保健學、發育行為兒科學、康復醫學結合，建立醫生護士、教師、家長對嬰幼兒的共同教養、評估和指導機制。醫教結合服務，既包括結合醫學理論知識背景，促進0-3歲嬰幼兒科學教養問題的解決，又包括通過醫教結合方法、使特殊兒童得到早期干預，做到“早發現、早干預、早治療”。目前上海已經建立了兩個國家級兒童早期發展示范基地，未來每個區都將打造一個兒童早期發展基地，目的是對兒童早期健康發展進行區域統籌和推進，做好兒童早期監測、評估、預警以及干預。
很多人把2019年稱之為“托育元年”，這個行業受到了前所未有的關注，今年大小規模的論壇會議開過無數場，大多談的是政策背景、行業趨勢、投資熱點，這些在行業啟動時需要關注，但能讓行業走的長遠、發展可持續的核心是什么？在托育元年的年末，我覺得我們需要回歸關注到行業本質上來，我個人覺得離不開這“三個人”。
兒童為本，重視教養理念：第一個人就是兒童，我們需要站在兒童的視角，來考慮提供相應的托育照護服務。托育機構的教養理念應當以兒童為本、關注長遠、整合發展，托育機構的環境創設既要保障健康與安全，又要能夠支持兒童發展，包括教玩具的高低擺放、材料選擇、園所動線靜線設計等。托育機構在保教活動設計時，既要順應嬰幼兒身心發展規律，又要尊重個體發展差異，提供以養融教的生活內容、以成熟促發展的游戲內容、以關鍵經驗整合多領域發展的活動設計。
托育機構的課程活動，應當滿足自然性、遞進性、監測性、個別性與共生性等特點。這個階段幼兒的認知和經驗都來源于生活，孩子們會對模仿大人掃地、模仿媽媽化妝打扮等游戲活動樂此不疲，媽媽的口紅和高跟鞋、爸爸的剃須泡沫都能作為活動操作材料，幼兒就是在日復一日的過程中，在老師的專業引導下感受生活、增進經驗、增強能力。托育機構需要定期做好觀察、評估與指導，既能動態掌握每個幼兒的生長發育水平、以實施個別化指導，又能實現家園共育、延伸家庭做好科學育兒。
用戶導向，了解家長需求：我們在2018年做了《上海市0-3歲嬰幼兒養育現狀與公共服務需求研究》重點課題調查，通過對12753個有效樣本的分析，得到了一些重要數據，例如：……這些數據對于托育機構的選址、定位、定價等都有啟發。
隨著新時代家長、尤其是90后家長需求的變化，觀念的變化，育兒環境的變化，我們的服務更需要精準掌握家長的需求。像家庭科學育兒指導活動，以前以講座類、知識灌輸類為主，現在家長專業度都提高了，更需要重實操互動、專業有效的指導；在托育服務中，則最需要解決家長信任托付的問題，其中最關鍵的是就是要解決分離焦慮，不僅僅是孩子的焦慮，更要解決的是家長的焦慮。
塑造內核，重視人才培養：我個人認為，一家托育機構的核心競爭力就是老師。關于老師有很多問題：人從哪里來？怎么篩選？怎么培養？怎么發展？怎樣搭建組織架構？如何建立有效的薪酬體系？目前很多中職高職院校陸續開設了早期教育、幼兒健康與管理、幼兒保育、護理學等相關專業，職業培訓機構則開展短期上崗培訓，通過組織育嬰員、保育員等職業資格培訓，培養行業所需要的專業人才。
上海去年緊隨托育1+2文件出臺了《上海市3歲以下幼兒托育機構從業人員與幼兒園師資隊伍建設三年行動計劃》，今年由上海開放大學牽頭編寫了一套專業教材（分別是心理健康、職業素質、職業規范、安全意識、人文素養），組織托育機構從業人員開展每年不少于40學時的師德培訓，以及職前職后培訓。
很多投資人開托育中心，準備好資金、找好場地、弄好裝修，結果發現最難的是就是招人和用人，但人是最關鍵的，機構要舍得在老師身上作投入，一個專業穩定的團隊能夠給機構帶來良好口碑和可持續競爭力。
最后，用一句話來結束我的分享，0-3歲嬰幼兒是最柔軟的群體，需要我們最溫柔的呵護，讓我們各位同行一起為此努力。謝謝大家。
