新農合如何成了醫療機構的“唐僧肉”？

新農合資金是農民看病的“保命錢”。然而，在貴州部分地區，從縣醫院到鄉鎮衛生院、村衛生室再到私立醫院均查出存在套騙新農合資金的行為，甚至醫患合謀騙保。經調查，監管缺位是導致新農合資金頻遭蠶食的重要原因。對此，紀檢部門相關負責人建議，應該強化常態監督，盡快制定新農合資金監管、巡查、抽查等制度，每年提出聯合監督檢查的方案，堵住資金流失的漏洞。(8月17日《人民日報》)

不查不知道，一查嚇一跳。貴州部分地區新農合資金被套取，相對于普通的騙保有兩個顯著的特點：一是醫療機構是騙保的主角，即單位違法犯罪;二是醫療機構在騙保中幾乎全部“淪陷”，如，六盤水市，抽查定點醫療機構135家，發現存在涉嫌套取新農合基金的有107家，高達76.30%;安順市抽查定點醫療機構41家，均不同程度存在套取新農合資金的行為，問題查出率達100%。顯然，這并不是簡單的違法違規，在很大意義上，新農合已經成為醫療機構的“唐僧肉”，甚至可以說是業內的潛規則。

如此語境下，簡單歸咎于監督的缺失恐怕有失公允。從新農合支付與報銷的程序來看，經辦機構負有監督與審查責任，不管醫患聯合騙保，還是醫院虛增患者住院天數、假用藥、假手術等，假的終究真不了，經辦機構及工作人員，稍加留意便不難發現，至于如何堵漏，也不差辦法。如，報銷患者的訪查，有沒有住院，住了多少天院，造假了總會漏洞百出;又如，虛增患者住院天數、小病大治之類，借鑒職工醫保、城鎮居民醫保的單病種付費制度，是能起到限制作用。

一言以蔽之，新農合經辦機構在醫療機構騙保上難辭其咎，且不說這其中是不是存在賄賂等利益輸送的問題，就新農合疏于監管，也擺脫不了故意縱容的嫌疑。事實上，站在醫療機構的角度來說，騙保本身超越了醫療服務本身，更類似于變相獲得經費，滿足日常運營以及從業人員工資福利的需要。那么，醫療機構騙保的沖動越強烈，或許從一個側面反映出基層醫療機構的保障有多薄弱。

事實上，基層衛生機構投入不足一直都是醫療衛生的短板，許多的基層醫療機構經營困難，從業人員待遇低，很大程度源于基層財政供血的不足。既想馬兒不吃草，又要馬兒快點跑，這是擺在基層衛生主管部門面前的兩難選擇。從新農合管理的體制來看，新農合尚未歸口于社保部門，成為衛生主管部門的內設機構;而從新農合基金的構成來看，農民參合只是小頭，國家財政與地方財政的補助是大頭，從而形成了龐大的資金沉淀。這筆資金會不會成為基層醫療機構投入不足的“唐僧肉”，被主管部門當成調合矛盾的“潤滑劑”，新農合主管的衛生行政部門，既是運動員又是裁判員，至少難逃瓜田李下嫌疑。

預防套騙新農合資金，完善新農合資金監管、巡查、抽查等制度固然必須，然而制度的關鍵在于執行，監管與監督的外置才可能使制度不至于淪為虛設。改變新農合的管理體制，納入社會保障體系，不僅有利于促進社會保障政策的一體化，而且有利于新農合擺脫醫療機構“小金庫”的尷尬角色。