萬古霉素最后一道防線(肺部感染最頂級的抗生素)

醫脈通導讀

據一項開放標簽的隨機研究結果，口服萬古霉素可預防接受全身抗生素治療的高?；颊哚t療機構獲得性艱難梭菌感染（HCFO-CDI）。

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坎貝爾大學藥學院和健康科學學院Steven W. Johnson博士說：“口服萬古霉素預防似乎非常有效和安全?！薄半m然仍存在一些未解決的問題，但是這些數據支持進一步的調查?！?/p>

許多研究（其中大多數是回顧性研究）都表明口服萬古霉素預防（OVP）在HCFO-CDI的一級和二級預防中的作用。但是，口服萬古霉素可能對胃腸道菌群產生不利影響，并且可能與耐萬古霉素的腸球菌（VRE）過度生長有關。

研究方法

Johnson博士團隊在他們的隨機，前瞻性，開放標簽研究中，對100例60歲及以上年齡的高風險患者（在先前住院期間接受全身性抗生素治療）進行研究，調查OVP是否降低HCFO-CDI的發生率，。

研究結果

研究者于9月27日在《臨床傳染病雜志》在線發表的報告中說，OVP組中沒有患者被診斷為患有HCFO-CDI，而無預防組中有6名患者（12％）被診斷HCFO-CDI（P = 0.03）。

與OVP組相比，無預防組另外兩名患者出院后出現了CDI復發。

在基線時，OVP組有42%患者出現VRE定植，此組患者在出院前，沒有患者出現新的VRE定植。

OVP組每位患者（住院和出院后）平均花費$ 26.04。

評論

Johnson博士說：“HCFO-CDI建立外部驗證風險模型之前，機構必須從內部進行研究，以識別在入院初期就能被識別出的風險因素?！?“與此同時，根據現有的研究，將注意力集中在住院，正在接受全身性抗生素治療且近期有全身性抗生素暴露的老年患者是合理的?！?/p>

福賽斯醫學中心David H. Priest博士認為：“沒有千篇一律的治療方法。真正的問題是要準確識別出發展成CDI的高風險人群?！?/p>

他說：“在我們的研究中每日口服1次萬古霉素有效，但需要進一步的前瞻性研究來評估預測模型和無法預料的后果?！?/p>

Nicholas Van Hise博士曾報道接受OVP治療患者的CDI復發率顯著降低，他認為“醫生必須檢查去年接受CDI治療的患者，他們是接受OVP治療的首要原因。并需要對患者的風險/獲益進行評估，因為大多數患者的風險很小。

他說：“ OVP有效?！薄皩Ω呶；颊卟挥杞o藥是不道德的，這應成為護理標準?！?/p>

克羅地亞薩格勒布大學Neven Papic博士發現，OVP可有效預防全身抗生素治療的老年患者CDI。他認為，“有足夠的數據表明可以對高?；颊邞肙VP：老年患者，經常住院的患者，之前為CDI且在天內接受抗生素治療的患者。其他需要長期使用廣譜抗生素治療的患者。在免疫抑制患者中，OVP療效證據最有力?！?/p>

他解釋說：“ CDI有很高的負擔?！?“進入醫院時，已有7％的患者艱難梭菌定植，另有21％的患者在住院期間定植。對發病率和死亡率均最高的老年人群，急需采取新的CDI預防策略。OVP可能是選項之一?！?/p>

“但是，”Papic博士說，“應看到這項研究的局限性：患者數量少，隨訪有限及口服萬古霉素對患者和胃腸道微生物的長期影響尚不清楚。因此，則需要更大的隨機研究?！?/p>

醫脈通編譯整理自：Oral Vancomycin Prevents C Diff Infection in High-Risk Inpatients-medscape-October , 2019