阿奇霉素是什么時候發明出來的;阿奇霉素哪年開始使用

手術機器人“鼻祖”美國直觀醫療器械公司研發生產的達芬奇外科手術系統，是目前世界上僅有的、可以正式在腹腔手術中使用的機器人手術系統，也是目前最復雜和最昂貴的外科手術系統之一。其設計理念的核心在于微創方法的運用。一臺達芬奇手術機器人由外科醫生控制臺、床旁機械臂系統、成像系統三部分組成，在實際操作中具有創傷小、操作精準、三維立體放大術野等優勢。2006年，北京解放軍總醫院引入我國第一臺達芬奇手術機器人。2010年前后國內陸續批準醫院采購達芬奇機器人系統，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院是首批嘗鮮者。

現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院副院長的沈柏用，在最近10年終中主要從事方面的醫療研究和實踐，如癌的發生發展的機制、復發轉移的規律等基礎研究。沈醫生的擅長領域為腫瘤、微創機器人手術、肝膽胰疾病，在機器人手術方面，他被譽為中國“機器人手術第一人”，每年完成的外科手術量達到250臺。他建立了目前國內最具規模的腫瘤診療中心——上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院疾病診療中心，該中心每年治療癌患者超過4000例，手術患者超過1000例。

在采訪中，沈柏用向21世紀經濟報道記者介紹了癌診斷和治療中的難點、國內手術發展的兩個階段，展望了微創、AI等技術對醫學的影響，探討國內醫學未來發展的數據庫建設難題，并將傳統的開腹手術與達芬奇手術進行了對比。他認為，盡管達芬奇手術機器人的費用高昂，但達芬奇手術機器人使復雜手術微創化，從而在疼痛感、術后恢復和免疫力保存方面都具有明顯優勢。

21世紀：在您從業的這些年里，中國疾病患者的病發情況有什么樣的變化呢？

沈柏用：有變化。疾病譜是在不停的變化的，在20年前30年前甚至更早，腫瘤的疾病譜跟現在不盡相同。目前世界上唯一的發病率持續升高的腫瘤就是。所以可以發現，在20世紀80年代瑞金醫院的治療以炎治療為主，而近10年則聚焦在腫瘤治療。這是因為腫瘤的發生率在增加。目前在上海癌的發病率是10萬分之13.6。癌在年長人群當中發病率高，在上海60歲以上人群的發病率已經達到10萬分之50了，這個概率已經比較高了。

21世紀：癌的病癥特性有哪些？對患者而言，要通過哪些檢查才能發現癌？

沈柏用：癌的典型病癥有兩個特點。第一，癌早期的診斷率很低。因此，癌的早期診斷是我們遇到的一個瓶頸，進而延誤了早期的病情治療。第二，癌的發展速度非?？?，所以它的病情周期也非常短。這就是為什么當大家問我，癌有沒有一些典型的臨床表現？我說，沒有。因為，是一個后腹膜的器官，它前面是我們的胃，左側是，下方是結腸，右側是十二指腸，所以它的臨床表現跟胃不適、膽結石及膽囊不適容易混淆，所以早期癌的診斷率僅是20%。

大部分腫瘤患者是出現了不舒服或疼痛后，才去就醫。但這個時候發現就已經是中晚期了，中晚期的癌患者是很少有機會能夠獲得根治的。對于早期的癌患者，他通常是體檢時偶爾發現的，碰巧這家體檢單位給他做了CT所以才發現。

目前，癌篩查過程中的技術手段，也是我們診斷方面的一個瓶頸問題。它是一個后腹膜的器官，它是躲在胃后方，所以當我們做手術打開腹腔的時候，要先把胃結腸韌帶打開以后，才能看見。它躲在我們身體后方、脊柱前方的位置。所以，就的診斷的手段來講，我們不能忽略的兩個必要檢查手段：一個腫瘤指標的篩查，CA199；二是CT。很多患者在體檢的時候，也做了很多檢查，但通過這些檢查并不能發現有無病變。因為只有通過CT才能發現有沒有病變。所以，高危人群每年做一次CT檢查是非常必要的。

21世紀：癌確診后，在治療過程當中面臨哪些難題呢？現在是否出現了一些新的技術能解決部分難題？

沈柏用：的治療和早期診斷同樣非常的困難，尤其是手術，有人稱之為“外科手術上的明珠”。首先，周圍的解剖結構很復雜。其次，所處的腹腔周圍有一堆對機體生命而言至關重要的血管。的下面有下腔靜脈，里面有門靜脈，門靜脈偏左一點是我們的腸系膜上動脈、肝動脈、脾動脈等。當腫瘤在一堆血管當中生長時，手術的難度就會增加，所以手術依然是一個非常復雜的問題。

在微創設備出現之前，大家做手術時都是要開腹的。在我讀大學那個年代可能做上6個小時甚至更久的時間才能把它完成。但是隨著癌發病率的升高，手術技術的不斷成熟，開腹手術目前已經非常成熟了。在這個基礎上，最近20年中微創手術逐漸開始流行。例如我現在要切除膽結石，就可通過腹腔鏡做微創手術，在肚子上打3個1公分的小孔，甚至打1個1公分、2個5毫米的孔就能實現。微創技術是我們整個外科發展當中一個非常重要的階段，使得患者能夠從經歷巨創手術后臥床一周或3-5天，變成當天就能下床，同時對整個機體免疫能力的保存也更好。

微創技術較早用在我們的結直腸胃和其他的手術中，但是在領域中的應用確實非常滯后，就是因為手術非常復雜。當然，現在全國各地有很多我們的同行，用腹腔鏡做手術也做得非常好。但我認為腫瘤患者要真正體驗到微創外科技術的優勢，其實還要依靠機器人手術系統。達芬奇手術機器人技術用在手術中，就真正的實現了復雜手術的微創化，使得的手術的患者在術后，可以很快就下床活動，術后疼痛感也更弱，沒有大面積的切口，因此患者的免疫能力也能很好的保存。

21世紀：操作上達芬奇手術機器人有什么特點？

沈柏用：達芬奇手術機器人的手術步驟，跟常規開腹手術不盡相同。盡管面對的都是一堆解剖的組織和器官，目的是把某些部位切除，但人在做開腹手術時，視野是從上往下看的；而機器人做的時候，它是從臍孔、從患者的腳側看到患者的頭側。所以通過機器人看見的解剖結構跟人工開腹的不同，這意味著手術的流程和步驟也不盡相同。因為當醫生面對一個打開的腹腔時，能夠任意地移動他的手術器械。但通過機器人做手術時，我們卻非常不希望有大幅度的手術業的移動。原因在于，除了視野不同外，大范圍的移動機器人的操作臂，對患者、醫生來講都是一件不太方便的事情。所以機器人的手術跟開腹手術的流程不一樣。那么有人問怎么樣是一個最好的流程？最佳的流程我們還在探索。

舉例來說，對胰十二腸切除，我們總結了一個完整的、跟開腹不一樣的、適合機器人做的一份手術步驟—— “十步”。通過十步你就可以讓機器人完成一項非常流暢、完美的胰十二腸切除手術。這一步驟已經在一份國際刊物上發表。

目前來說，我們通過開腹能做的手術，機器人都能做，包括聯合腹腔干切除，的中端切除，血管的置換等等。所以，過去通過開腹進行的手術目前都能用機器人來完成；在特殊案例方面，達芬奇手術機器人的手術運用范圍也基本上實現了全覆蓋。

21世紀：通常，患者對達芬奇手術機器人的態度是什么樣的？在手法方式的選擇上，您會給患者怎樣的提醒？

沈柏用：其實很多患者對手術機器人還不太信任，因為首先他會懷疑，通過機器人做手術醫生會不會看得不清楚？但其實恰恰相反，我們能看得更清楚，事物被放大10倍，任何一個細節都能看清楚。其次，病人會懷疑腫瘤切除會不會做得不干凈？其實我們機器人已經非常靈活，能夠完全模仿醫生的開腹。

治療的手段是醫生根據病情做出一個綜合判斷后給患者的建議，在信息上醫生和患者間其實是對稱的、對等的。我們會建議患者做哪一種手術，同時患者也有選擇權。這也是外科學的規定，我們必須要尊重患者的選擇。用我們醫學知識跟他講清楚，告訴他可以選擇開腹或微創或腹腔鏡，而我們都會尊重患者的選擇?，F在機器人的手術費更貴，總費用在開腹手術費用基礎上額外增加3萬元。就好比一個人到飯店里，他就點一碗面條，那也行；他有錢打算點個魚翅，那也好。

在我給他的所有的建議當中，每一條建議對我的價值是一樣的。我的使命是患者選擇了哪種手術方式，我盡我最大的力量，盡我的全力把這種手術方式下的手術做得最完美。

21世紀：從技術發展和經驗共享角度看，當下國內醫學發展需要突破的點是什么？

沈柏用：中國現在是不缺病人，但是缺的是什么？缺的是有研究價值的數據和臨床研究。在臨床研究領域，循證醫學依據是決定話語權的重要因素。治療方法的有效性一定要通過強有力的臨床研究來支撐。

一個非常好的外科醫生，你這一輩子能夠治療六七千個病人，已經是一個非常大的量。但我覺得還不夠。我稱之為“一個好的外科醫生”，但是他做的是一個“小科學”，我其實更期望做一個“大科學”。通過臨床試驗，對這類疾病的診斷治療、發生發展，進行規律總結，并把這個規律寫成文字，可以在雜志上發表，可以在演講中體現，可以在任何一個場合使得全世界所有外科同行——哪怕只有30%的人借鑒了我的經驗，那么此時我的方法能幫助到的患者一定不只是5000名，可能是5萬名甚至更多，這就是 “大科學”的歸屬。

所以我是非常愿意跟中國的醫生一起去做“大科學”，把我們的經驗和研究寫出來，在國際的雜志上發表，在國際的會議上發表，讓全世界同行都按照我們這個方法來實施治療。這樣你就會在這個領域中留下你的印記，給全世界所有患者帶來最大可能性的改善，這是非常有意義的事，也是會讓我們很高興的事。

21世紀：您覺得未來是否會產生一個把患者數據、AI技術或者醫療經驗全部匯總到一起的平臺呢？

沈柏用：這種大數據的平臺一定會有。對中國來講，這種平臺是缺乏的。國內跟國外在臨床研究中有一個非常大的不同：國內缺乏一個覆蓋全國的專病數據庫。

而這在國外是有的。我舉個例子，如果說這個患者他是心臟放支架的，在芬蘭、荷蘭、韓國全境，所有安裝心臟支架的患者都會被登記錄入到一個專病數據庫中。在中國我們已經開始做這個事情了，北京協和的趙玉沛院長一個數據庫，他每做一例手術就會登記。未來這些數據將是很有循證醫學力度的，也會成為領域內疾病研究開展的重要平臺。這類平臺對于藥品的真實世界研究也是非常有意義的，很多在藥品臨床試驗階段未納入的人群，在服用了這類藥品后的效果，尤其是與早先試驗結論不同的效果，就可以修正我們在臨床研究時得出的結論，并補充修正隨機對照研究、臨床試驗的一些結果。

舉例來說，肺部嚴重感染時，我們通常會拿出阿奇霉素，它經過了臨床試驗臨床研究后，證明對肺炎治療很有效。但是當阿奇霉素在市場上流通幾年后，我們把所有吃阿奇霉素的人和不吃阿奇霉素而選擇其他諸如青霉素、阿莫西林的人群進行比較，結果發現一個讓我們大吃一驚的現象：阿奇霉素竟然會增加心血管疾病死亡率。就是說，如果患者有心腦血管疾病，并吃了阿奇霉素，他的死亡率會大大的增加，這就是真實世界研究會給我們帶來一些新的知識。

所以，如果中國有一個專病數據庫，錄入了所有吃某種藥、用某種治療手段或做過某種手術的患者信息，我們就可以通過這個數據庫開展真實世界的研究，這個對我們的疾病認知，以及目前我們推薦的治療手段的優劣判斷會有非常重要的影響。

更多內容請下載21財經APP