七歲小孩25公斤阿奇霉素用量;7歲小孩阿奇霉素0.1g的用量

首先來看一個病例：

患者情況：林某，女，13歲，中耳炎。

治療：醫生開了5天劑量的阿奇霉素。服用4天后，患者出現心跳加速，暈眩以及作嘔狀態。被送到急診室，在心臟監視器看到長QT，很快引發多型性心室性心律不整，搶救后不治死亡。

有時候生命很無常，明明是治療，卻反而丟了生命，其實，這位患者的死亡，和服用藥物的禁忌有關。

阿奇霉素具有延長QT間期的副作用，大部分患者正常服用阿奇霉素的話是沒有問題的，但這位患者剛好有先天性心臟病，在服用了阿奇霉素后發生了多型性心室性心律不整，引發死亡，如果能選用另一種對心臟無副作用的抗生素，就能避免悲劇的發生。

是藥三分毒，阿奇霉素也是如此，用對了是寶，用錯了就會害人。

在臨床上，阿奇霉素是大環內酯類第二代抗生素，算是很常用的一類抗生素，主要適用于敏感菌導致的衣原體、呼吸道、皮膚軟組織感染致使的傳播性疾病，很多人在出現呼吸道疾病的時候，會首先想到阿奇霉素。

阿奇霉素作為抗生素，具有抗菌的作用，在大環內酯類抗生素中，阿奇霉素對肺炎支原體的作用目前是最強的，而且阿奇霉素對革蘭陰性菌的抗菌活性是紅霉素的2~8倍。

除此之外，阿奇霉素還能通過殺菌達到消除菌性炎癥，特別是對細菌引起的扁桃體炎、咽炎等疾病有很好的消炎作用。

當然，阿奇霉素不是人人都能用的，以下4種人群要謹慎使用。

1.哺乳期婦女

有研究表明，哺乳期婦女在服用阿奇霉素、紅霉素等大環內酯類藥物的時候，會增加嬰兒肥厚性幽門狹窄的風險，在服用阿奇霉素期間，哺乳期婦女要停止哺乳。

2.重癥無力者

重癥無力者不宜服用阿奇霉素、克林霉素等大環內酯類的抗生素，可能會使重癥無力的病情加重，甚至引發危險。這類患者最好不要自行服用阿奇霉素，在生病的時候，需要在醫生指導下用藥。

3.心臟病患者

在2013年美國食品和藥物管理局發布警告說，阿奇霉素有引發心臟病的風險，尤其是心臟病患者要謹慎使用。除此之外，如果本身就在服用抗抑郁藥物、精神藥物等，再同時服用阿奇霉素容易出現心律失常。

4.過敏史患者

對阿奇霉素、紅霉素等大環內脂類或泰利霉素、喹紅霉素等酮內酯類他藥物過敏的患者，禁用阿奇霉素。

需要提醒的是，兒童也是可以服用阿奇霉素的，在有相關感染適應癥的時候，可以使用，但有些事項需要注意。

能口服盡量不靜脈滴注。很多人認為靜脈滴注效果比口服效果好，事實并非如此，口服用藥更加安全。在患兒感染不嚴重，也不是無法吞咽的情況下，能口服盡量口服。

注意胃腸道副作用。阿奇霉素最常見的副作用是胃腸道反應，患兒在服用后可能會出現腹痛、腹瀉、嘔吐等情況，還可能出現皮疹、瘙癢等。

在服藥過程中，要按劑量和療程服用，不要私自改變用藥劑量，也不要因癥狀消失就停藥。

在服用阿奇霉素的時候，要記住幾個注意事項。

1.為什么要吃3天停4天？

在治療兒童支原體肺炎的時候，一般是吃3天停4天，這是因為阿奇霉素半衰期長，超過60小時，在服用3天后停用，阿奇霉素在體內還能作用3到4天。

而且阿奇霉素組織濃度比血藥濃度高，長時間使用容易出現不良反應。用3天停4天可以減少阿奇霉素的不良反應，但要注意的是，并不是所有的情況都是吃3天停4天，要以醫囑為準。

2.不能與哪些藥混搭？

阿奇霉素在和一些藥物混搭的時候，容易降低療效或者出現不良反應，不要私自混搭，如果是醫師開藥，一定要嚴格遵守醫囑中的劑量和服用時間。

阿奇霉素+，會使濃度升高，可能會引起中毒；

阿奇霉素+華法林，華法林抗凝作用增強，增加出血風險；

阿奇霉素+那非那韋，使阿奇霉素濃度升高；

阿奇霉素+復方甘草片，容易引起心律失常；

阿奇霉素+或雙氫，可能引起急性麥角中毒；

阿奇霉素+特非那定，升高特非那定濃度；

阿奇霉素+多潘立酮，增加QT間期延長的風險。

此外，阿奇霉素與辛伐他汀這兩種藥物一起服用的話很容易會引起肝壞死，辛伐他汀是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素可抑制CYP3A4，在兩種藥物結合后，他汀類藥物血漿濃度上升，會引起急性肝壞死。在阿奇霉素和辛伐他汀合用時，辛伐他汀應控制在每日20mg以內。

在口服阿奇霉素的時候，因為藥物效果會受食物影響，一般是餐前1小時或餐后2小時服用，但進口的阿奇霉素片和干混懸劑不會讓食物影響療效，可以和食物同服。

阿奇霉素作為抗生素，主要作用就是抗菌，對于病毒導致的感冒和呼吸道感染作用并不對癥，長期使用抗生素容易產生耐藥，要避免抗生素的濫用。

參考資料：

[1]《阿奇霉素跟它一起吃會致命？原來阿奇霉素不是人人都能吃》.科普中國.2019-12-21

[2]《阿奇霉素致死案例頻發，這12種混搭風險了解一下！》.醫學界心血管頻道.2019-06-30

[3]警惕阿奇霉素應用的心臟副作用[J].首都食品與醫藥，2018，25(10)：6

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