阿奇霉素跟多西環素哪個好_阿奇霉素,多西環素

身為婦產科醫生，最害怕的不是遇到疑難雜癥，而是患者自己給自己下了“重癥書”。

記得之前有一次，一位患者拿著檢查單，問我咋樣，嚴重不嚴重，我說就是宮頸柱狀上皮細胞有點異位，也就是大家所說的“宮頸糜爛”。

但這是一種正常的生理現象，不需要治療。

說完之后，很多患者都會覺得你是為了她好，放心地回家了?？蛇€有很多患者覺得你不可靠，轉身就進了另一家醫院，結果被上藥、激光、宮頸切除術，越來越嚴重。

唉，讓一個健康人去治療不需要治的“生理現象”，方向錯了，怎么能有好結果呢？

諸如此類的例子還有很多，被過度治療的案例也有很多，

尤其是很多女性在做婦科檢查時，都曾被診斷為“宮頸糜爛”、宮頸肥大、宮頸納氏囊腫、宮頸息肉，宮頸炎等等。

那么這些都是什么情況？到底需不需要治療呢？

這篇文章就給大家科普一下常見的幾種宮頸問題的相關處理及治療。

“宮頸糜爛”

首先是大家最熟悉的“宮頸糜爛”。這個“疾病”曾經困擾了很多女性，甚至包括醫生。

■ 是什么？

“宮頸糜爛”是一種生理性的改變，正確的叫法應該是宮頸柱狀上皮異位。

宮頸在沒有出現這種生理性改變前宮頸口外覆蓋的是鱗狀上皮細胞，看起來是光滑的，如下圖：

后來在雌激素的作用下，宮頸口內覆蓋的柱狀上皮細胞，開始向外擴張、生長，到達原來鱗狀上皮所在的部位，發生了異位，出現這種“糜爛”性的改變，但這是一種很正常表現。

通常見于青春期少女、生育期婦女、雌激素分泌旺盛者、口服避孕藥的人或者妊娠期孕媽。

■ 要不要治療？

不是病當然不需要治療！

之前我國婦產科界對于這種現象認識不足，將這種糜爛樣的改變，作為一種病理性的疾病對待，并認為是慢性子宮頸炎最常見的病因之一。

所以就出現了“本來不需要治療卻過度治療的情況”，小到用藥來消除糜爛面或者炎癥，大到直接用LEEP刀切除患者宮頸。

后來，隨著醫學知識體系、臨床診斷標準的不斷更新，在2008年的教材書中取消了“宮頸糜爛”這一錯誤認知，用“子宮頸柱狀上皮異位”來取代。

單純的子宮頸柱狀上皮異位是不需要治療的，但是由于子宮頸鱗狀上皮內病變（SIL）及早期子宮頸癌也會出現這種糜爛樣的改變。

所以正確的處理方法是先進行子宮頸細胞學檢測（液基細胞檢測）和（或）HPV檢測，必要時行鏡及活組織檢查排除SIL或子宮頸癌，沒有問題就不要擔心了。

宮頸肥大

一說“宮頸肥大”，有人立刻嚇破了膽：“我連自己變肥都怕，更別提身體里那么私密的宮頸了！“

但是，宮頸肥大真沒有那么可怕！

■ 是什么？

宮頸肥大也比較常見，屬于慢性宮頸炎的一種表現，是由于慢性炎癥長期刺激，使宮頸結締組織增生，讓宮頸看起來變大了?？蓞⒖既缦聦Ρ葓D：

（健康的宮頸）

（宮頸肥大）

■ 要不要治療？

單純的宮頸肥大只是一種表現，一般是不需要治療的。但如果合并其它炎癥，就需要根據情況接受治療了。

宮頸腺囊腫

這個也是很常見的，很多女性平時并沒有什么癥狀，在檢查后突然會被告知有宮頸腺囊腫或者宮頸納氏囊腫。

有一些人回家后網上一查：宮頸腺囊腫是因為性生活次數太多被磨破！心想完蛋！這可怎么辦？便惶惶不可終日。

其實，這個病也是個“紙老虎”！

■ 是什么？

絕大多數都是子宮頸的正常生理性變化。

是由于在子宮頸轉化區內鱗狀上皮取代柱狀上皮過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋子宮頸腺管，將腺管口阻塞，導致纖體分泌物引流受阻，潴留形成囊腫。

淺部的子宮頸腺囊腫檢查發現子宮頸有單個或多個青白色小囊泡。有些類似于長痘痘的樣子。如下圖：

■ 要不要治療？

子宮頸腺囊腫通常不需要治療。

但深部的子宮頸腺囊腫，子宮頸表面無異常，僅表現為子宮頸肥大，需要與子宮頸腺癌區別。

宮頸息肉

宮頸息肉通常發生在育齡期，尤其是40歲以后。目前病因還不清楚，宮頸的慢性炎癥和激素因素可能起一定作用。

■ 是什么？

是子宮頸管腺體和間質的局限性增生，并向子宮頸外口突出形成息肉。

檢查的時候會看到單個或多個外觀呈舌狀、淚滴狀或小葉狀，質軟而脆的紅色、紫色或肉色的增生物，直徑通常小于3cm。如下圖：

■ 要不要治療？

有癥狀（比如出血、分泌物較多）、較大（≥3cm）或表現不典型的息肉應該摘除。

臨床上的治療方式：

1.一般息肉切除術會用鑷子夾住息肉的基底部，將其擰斷。

2.如果可以看到基底部，會對息肉進行灼燒，預防出血并減少復發的幾率。

3.如果基底部較寬，會使用活檢鉗摘除息肉的主要部分，并采用電外科或激光破壞基底減少復發幾率。

4.雖然息肉很少惡變，但摘除的息肉需要做組織學檢查，排除有沒有惡性病變。

宮頸炎

宮頸炎是子宮頸的炎癥，也是女性常見的婦科疾病之一。

因為子宮頸部鱗狀上皮與鱗狀上皮細胞相延續，所以炎癥都會引起子宮頸部炎癥。

可分為急性宮頸炎和慢性宮頸炎。

■ 急性宮頸炎

大部分患者無癥狀，少部分可出現膿性或者黏液膿性（黃色）分泌物，分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感，還可出現月經間期或同房后出血，如果合并尿路感染，可出現尿頻、尿急、尿痛等。

常由感染（衣原體感染、）引起，但在很多病例中無法具體確定病原體。性行為也是主要危險因素。

治療原則有兩種：

1.在沒有獲得是哪種病原體檢測結果前，可采用經驗性抗生素治療，如口服阿奇霉素或多西環素。

2.在檢測結果顯示具體的病原體感染后可針對性的治療：

● 淋球菌感染給予頭孢曲松鈉250mg肌注聯合阿奇霉素1g口服。

● 衣原體采用阿奇霉素1g口服，或多西環素口服一日2次，一次100mg，連服7日。

● 生殖器支原體因多西環素耐藥常見，也有阿奇霉素耐藥的報道，可莫西沙星一次400mg，一日1次連用7-10天。

● 細菌性可口服或或使用甲硝唑治療。

■ 慢性宮頸炎

慢性宮頸炎指的是導致急性宮頸炎的常見病因已經得到治療或者排除，但異常體征仍然持續存在至少3個月，少部分患者有持續黏液膿性宮頸管內分泌物。上文中我們提到的子宮頸息肉、子宮頸肥大就屬于慢性宮頸炎。

慢性宮頸炎通常由非感染病因所致。對于抗生素治療無效的慢性宮頸炎患者，尚無標準的治療方法。兩劑長效的甲羥孕酮或者硝酸銀燒灼出血點可能對一些患者有效。

如果治療無效，作為最后的治療手段：電烙術、激光或淺表的宮頸環切術可成功減少其它方法無效且病因不明的持續性黏液膿性分泌物，但在進行任何消融治療（指前面的那些治療）之前都必須通過活檢排除惡性病變。

宮頸作為人體生殖系統的“重要嘉賓”，不僅是”疾病“的重災區，也是謠言的聚集地。

但要注意

單純的“宮頸糜爛”、宮頸肥大，不需要治療，如果有人讓你治，請頭也不回的走！

宮頸腺囊腫，通常不需要治療。但深部的子宮頸腺囊腫，而且有身體不適癥狀（比如同房出血），則需要根據情況治療。

宮頸息肉，有癥狀（比如出血、分泌物較多）、較大（≥3cm）或表現不典型的息肉需要摘除，且摘除的息肉需要做組織學檢查，排除有沒有惡性病變。

急性、慢性宮頸炎，需要根據情況治療。

宮頸問題，很多人都會碰到，這一點也不可怕。重要的是，我們要去正規的醫院或者線上診療機構，找到專業的醫生，正確的判別我們的身體處于哪種狀態，來幫助我們解決問題。

同時自身也要不斷的學習正確的知識，樹立健康的理念，當發生疑惑的時候，自己有判斷是非的能力！