支原體聽肺能聽出來嗎_支原體肺炎聽診器能聽出來嗎
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圖片來源：Pexels | 責任編輯: 沐沐
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導言
最近氣溫驟降，每到這個時候，仔都能碰到一茬茬娃娃，因為高熱、劇烈咳嗽，輾轉多家醫院就診，抗生素換了又換，就是不見好，愁壞了爸爸媽媽們……
不過，只要轉到我們醫院，戰斗經驗豐富的仔總能憑借多年積累的臨床知識準確判斷并用藥，讓娃娃們紛紛好轉起來（偷偷自豪一下），家長們無一不心懷感激……也是這個原因，讓仔仔每年冬季都能圈一波粉~
這個病是仔從醫十余年來，親眼所見例數最多的疾病，也是今天要講的——支原體肺炎！
老套路，先說說兇手。
▲圖片來源：Pexels
01
肺炎支原體
今天的主角叫做肺炎支原體，聽到這個名字，大家可能會覺得很陌生。
因為它既不是細菌，也不是病毒。它的大小介于細菌和病毒之間，能獨立存活，不僅分布廣泛，規避了細菌和病毒的弱點，還集細菌和病毒的「特長」于一身。
支原體是一類微生物，它就待在各種腔道的粘膜上伺機作案，不會進入人體的細胞或者血液。
目前已知的支原體有80多種，和人類「勾搭」上的有4種。除了肺炎支原體，另外3種分別叫人型支原體、解脲支原體和生殖支原體。這3種支原體，一打眼就知道歸「十一診室」管，和咱關系不大。
唯獨肺炎支原體，喜歡粘著小朋友，通常待在小朋友們的呼吸道黏膜上，躲在纖毛之間「吃喝拉撒」，容易引起粘膜急性、慢性炎癥，由此引發的肺炎占兒童肺炎的10%~40%。
▲圖片來源：仔仔老師繪制
02
作案特點
在哪里：無處不在，幾乎全球通吃。
喜歡誰：中小學生（多見），近幾年更加青睞幼兒園小朋友。
出沒季節：四季均出沒，南方的高發期是夏秋季，北方的高發期是秋冬季，與月平均溫度正相關，越暖和它就越活躍。
潛伏期：1~3周，部分寶寶無癥狀。
傳播途徑：飛沫、接觸傳染。
其他：雖然不屬于傳染病，但是會定期流行，每3~7年流行一次，而且會聚集發病。
▲圖片來源：Pixabay
03
癥狀特點
咳嗽
支原體肺炎寶寶的咳嗽大多數是一陣一陣的。不咳的時候沒事，一咳就是一串，完全「剎不住車」。
特別是夜間，幾乎無法入睡。有時候咳嗽劇烈甚至會嘔吐，我們稱之為「陣發性刺激性干咳」。
等到后期，咳嗽的聲音會越來越深，有種心肝肺都要被咳出來的感覺。這時開始出現少量白色粘痰。
6歲以上的大寶寶能直接咳嗽吐出痰來，小寶寶可能得咳到吐，才會發現吐出來的東西里有黏糊糊的白色痰液。
也有少部分寶寶有黃痰，偶有痰中帶血絲。比較小的寶寶會咳嗽喘憋。
發熱
支原體肺炎寶寶發熱大部分比較高，一般都在38.5℃以上，而且比較頻繁。嚴重時可能吃退熱藥也無法退熱。
也有極少部分寶寶不發熱或者低熱。但即使發熱，大多數情況下寶寶的精神狀態也很好，少數小寶寶可能會萎靡不振。
▲圖片來源：Pixabay
其他表現
肺炎支原體猖獗的時候也可能會到其他部位的粘膜上作案，比如皮膚可能出現皮疹，口腔、眼睛結膜、泌尿道可能出現水泡、潰瘍，有的還會侵犯心臟、血液、血管，引起乏力、心悸、溶血黃疸、昏迷、血栓等癥狀。
仔仔親眼見過一個支原體感染寶寶昏迷之后，被支原體侵入大腦、肝臟、消化道，幾乎全身都在遭罪，最后家人乘坐專用飛機，把寶寶送到北京兒童醫院。好在經過醫生阿姨們一個多月的救治，寶寶最后康復出院~
雖說最后的結果令人欣慰，但這個病例也著實讓仔仔開了眼界，也留下了一點小小的心理陰影。
04
支原體感染常規檢查的特點
如果發燒，到醫院以后一般都會先查個血常規+C反應蛋白。
支原體感染的特征是：血常規里，一般支原體感染白細胞在正常范圍，或者早期輕度升高，而中性粒細胞百分比例則明顯升高，超過50%（正常兒童中性粒細胞百分比應該低于50%）；C反應蛋白正?；蛘咻p度升高。
綜上所述，如果寶寶出現發熱、陣發性刺激性干咳的癥狀，再結合血常規的表現，就要高度注意肺炎支原體感染的可能性。如果超過五天仍然劇烈咳嗽以及頻繁發熱，就要高度懷疑是不是發展到肺炎的程度了。
▲圖片來源：Pixabay
05
支原體的迷魂陣——「三個不一致」
既然懷疑是肺炎，就趕緊到醫院讓醫生聽一聽。然而醫生一聽沒有啰音（由于氣管、支氣管或管腔部分阻塞等病變所致），誒，沒事了，回家！
真的可以回去了么？？？
No! No! No!
支原體肺炎早期，肺里常常聽不到啰音。和細菌性肺炎不同，早期支原體肺炎的痰液非常黏稠，緊緊地附著在氣道黏膜上，呼吸時無法產生那種小水泡破裂的聲音。如果僅僅憑借沒有啰音就排除肺炎，那真是大錯特錯。
▲圖片來源：Pixabay
這時候，我們需要借助胸片來進行明確診斷。因為從胸片中可以看出肺部出現片影，提示肺炎的改變 。如果高度懷疑支原體，還可以送檢支原體培養和抗體檢查。
那么，感染了支原體肺炎在什么時候會出現啰音呢？
答：快好的時候！是的，沒錯，就是快好的時候。經過治療，痰液開始變得稀釋，就能聽到肺底部非常細小的啰音，很像螃蟹吐泡泡。
所以，單憑啰音來判斷，等到發現時就晚了！不經過早期治療，很可能出現肺不張、胸腔積液等并發癥哦！
這就是支原體的「三個不一致」特點，咳嗽重——肺部體征輕——胸片癥狀重，千萬不要被它的迷魂陣給迷惑了！
06
支原體肺炎的胸片
胸片具有一定的放射性，但前面提過支原體肺炎的狡猾之處，所以一旦懷疑是支原體肺炎，肺部卻沒有聽到確切啰音時，一定要及時拍片，明確有無肺炎，以利于及時治療。
支原體肺炎的胸片沒有特別典型的特征，需要結合孩子的臨床表現和化驗綜合判斷。
胸片上看見大片實變、胸腔積液、肺不張等嚴重病變表現，以及在病情嚴重或者遷延的情況下，可以考慮進行肺部CT檢查，這樣更加有利于診療判斷。
07
如何擊退肺炎支原體？
細菌都有一件鎧甲，叫細胞壁，支原體卻不一樣。估計它知道很多藥物都通過攻擊鎧甲殺死細菌，所以干脆舍棄鎧甲，只留有三層細胞膜。
支原體整個都軟軟的，可以隨意變形，平時會偽裝成人畜無害的球形，所以，我們常用的頭孢對支原體無可奈何，再加上能使用的抗生素相對比較少，出現耐藥的話，治療也比較棘手。
▲圖片來源：Pixabay
我們常用的針對支原體的抗生素（也就是消炎藥）是大環類脂類的，就是紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、多西環素和羅紅霉素。
其中阿奇霉素使用比較高頻，最大的優勢是一天只要吃一次，孩子吃藥的痛苦減輕了很多。
療程一般輕者3天，重者連用5~7天，接著停藥4天，然后再用藥3天。
醫生經常忍不住叨叨阿奇霉素的使用，因為需要根據咳嗽發熱緩解情況、胸片恢復情況等決定使用的總療程，嚴重病例可以連續使用。
常用的還有紅霉素，通常給1歲以下的小寶寶使用，療程10~14天。具體的用藥選擇和療程要由主治醫生來決定。
08
如何緩解咳嗽癥狀？
可以口服藥物和進行霧化吸入治療。霧化治療在呼吸道疾病治療中已經占據了重要地位，常用藥物有：
由于支原體肺炎的咳嗽癥狀較重，嚴重影響日常生活，早期干咳階段的鎮咳治療也很重要，化痰排痰治療需貫穿始終，所以，晚上在家別忘了開加濕器哦~
大部分支原體肺炎患兒的治療過程順利，預后情況良好，但有一部分寶寶治起來有一定難度。
出現以下情況時，治療方式就需要進行調整：比如加用靜脈激素、進行纖維支氣管鏡盥洗、聯合用藥等。
部分難治性和重癥支原體肺炎的孩子會出現肺部后遺癥，比如閉塞性支氣管炎、肺不張、肺纖維化等嚴重病變。
最后，值得注意的一點是，肺炎疫苗是不能預防支原體感染的。因為肺炎疫苗主要針對肺炎球菌引起的肺炎，對支原體則無能為力了。
完
仔仔洋洋灑灑寫了這么多字，但總感覺還有很多話沒有說完。因為很多內容都太專業，無法很好地呈現在大家面前。
不過呢，仔仔還是希望大家知道這個特殊病原的存在，搞明白它介于細菌和病毒之間，刺激性干咳是它的特點，會用「三個不一致」蒙蔽大家，不要掉以輕心，及時拍片明確診斷，及時治療。
能在孩子生病時給大家提供參考，讓家長們更加理解醫生的治療方案，這篇文章就算值了。
參考文獻
[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組. 兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)[J]. 中華實用兒科臨床雜志,2015, 30(17):1304-1308.
