打阿奇霉素后的不良反應、打阿奇霉素的不良反應有哪些
前幾天下夜班，聽科里同事說，本院一職工才30大幾，拔牙后輸阿奇霉素的過程中突然昏迷，住進ICU后還反復抽搐。
已經3天了，還在不停泵著，現在多臟器功能衰竭，情況不容樂觀，考慮是輸液導致的過敏性休克。
聽到這個消息，心里不禁一驚：年紀輕輕，一個2歲孩子的媽媽，還是科里的骨干，竟然因為輸液即將斷送了自己的生命？！
出于專業的敏感性，不禁開始想“過敏性休克”會導致抽搐嗎？
過敏性休克的機制是過敏原導致全身血容量分布不均，使全身組織器官缺血缺氧，進展迅速，發現不及時可危及生命。
既然是組織器官缺血缺氧，那腦缺氧后有可能會出現抽搐，但直覺總覺得病情沒有那么簡單。
今天下午，參與搶救的知情人士透露：拔牙已半月，但傷口仍未愈合，一系列癥狀考慮是菌血癥導致的。因并未掌握第一手資料，此處不妄自分析病情。
近年，關于阿奇霉素輸液后致死的報道層出不窮，不管此病例是否與阿奇霉素有關，但我們在用阿奇霉素的時候還是要小心又小心。
下面，我們再來一塊復習一下關于阿奇霉素的來龍去脈。
1. 藥理作用
阿奇霉素是第2代大環內酯類抗生素，其抗菌譜與紅霉素相仿，其機制是通過阻礙細菌轉肽過程，抑制細菌蛋白質的合成?？捎糜谥委熞韵轮虏【?。
革蘭陽性需氧微生物:金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌。
革蘭陰性需氧微生物:流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、百日咳桿菌。
其他微生物:肺炎支原體、沙眼衣原體、嗜肺性軍團菌、螺旋體、螺旋體、解脲支原體等。
體外試驗和臨床研究已證實，阿奇霉素可預防和治療鳥胞內分支桿菌復合體(由鳥胞內分支桿菌和胞內分支桿菌組成)引起的疾病。
2.適應癥
? 化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。
? 敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作。
? 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。
? 沙眼衣原體及非多種耐藥奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。
? 敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
3.不良反應
我們知道阿奇霉素最常見的不良反應是胃腸道反應，比如腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉；
其次還有其他系統不良反應：
（1）皮膚反應:皮疹、瘙癢等;
（2）神經系統:頭痛、嗜睡等;
（3）過敏反應:支氣管痙攣、血管神經性水腫、蕁麻疹、光過敏等;
（4）心血管系統:心律不齊、室性心動過速;
（5）泌尿生殖系統:間質性腎炎、急性腎衰;
（6）造血系統:血小板減少;
（7）肝膽系統:曾有報道阿奇霉素引起肝炎和膽汁淤積性黃疸等，偶爾引起肝壞死和肝衰竭，但罕有致死者，因果關系尚未確定;
（8）精神神經系統:攻擊性反應、神經質、焦慮不安、憂慮、頭痛、嗜睡、頭暈、眩暈、驚厥、多動;
（9）皮膚/附屬組織:罕見的嚴重皮膚反應如多形性紅斑、Stevens-Johnson綜合癥及毒性表皮溶解壞死等曾有報道;
4.阿奇霉素配伍禁忌
? 其中，尤其要注意心律不齊，因為所有大環內酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。
特別是患者電解質紊亂時，不能使用。
復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質激素樣作用，可導致低血鉀，所以阿奇霉素和復方甘草片，二者合用，易引起心律失常，不主張同時使用。
? 阿奇霉素和辛伐他汀二者合用，易引起肝壞死。
? 阿奇霉素與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導致肌無力癥狀的加劇。
? 達喜等抗酸藥可降低阿奇霉素的最高血藥濃度，最好在服用期間和用藥間隔時避免使用。如果確實需要使用，應在抗酸藥服用前1小時或服用后2小時使用阿奇霉素。
5. 阿奇霉素用法
因為阿奇霉素給藥后的血消除半衰期(t1/2β)為35~48小時，給藥量的50%以上以原形經膽道排出，給藥后72小時內約4.5%以原形經尿排出。所以有“吃三停四”的用法。
因為進食可影響阿奇霉素的吸收，故口服制劑應在餐前1小時或餐后2小時服用（希舒美除外，可與食物同時服用）。
從阿奇霉素的不良反應可以看出致命性的是心律不齊，所以建議使用阿奇霉素前常規完善心電圖檢查，對于有QT間期延長的患者一定要避免使用阿奇霉素，以保證患者用藥安全。
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