多重耐藥怎么判斷痊愈了-多重耐藥結果怎么看

小李剛剛分到科室實習，帶教老師分管了一名從ICU轉入多重耐藥菌的患者，每天晨間護理、操作時小李總是躲得遠遠的，害怕被傳染。其實發生多重耐藥菌并不可怕，采取有效的隔離措施，可以有效的預防和控制交叉感染。因此，整理出6條知識點，對剛入職、實習生會有所幫助。

（圖片來源于網絡）

一、什么是多重耐藥菌（MDR），什么是泛耐藥菌（PDR）？

MDR是指某種細菌同時對三種以上結構不同（作用機制不同）抗菌藥物耐藥，如同時對頭孢菌素、喹諾酮類、氨基糖苷類均耐藥。

PDR是細菌對本身敏感的所有藥物耐藥。通常指某種細菌對臨床上常見的7類抗菌藥物均不同程度耐藥，對少數抗菌藥物可能敏感如多黏菌素、替加環素。

二、哪些多重耐藥菌感染或定植需要上報?

1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；

2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）；

3、產超廣譜β-內酰胺酶[ESBLs]的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；

4、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（如產I型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]）或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）；

5、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌、銅綠假單胸菌；

6、多重耐藥結核分枝桿菌等。

三、多重耐藥菌的易感人群

• 既往攜帶或感染了MDRO；

• 在MDRO感染率高的科住院；

• 高齡患者；

• 高危手術；

• 免疫抑制劑應用；

• 插管或侵入性操作；

• 長期住院患者；

• 使用廣譜抗菌藥物或長期應用抗菌藥物；

• 呼吸機應用。

四、發現多重耐藥菌感染或定植患者應采取哪些防控措施？

1、經治醫師收到化驗室發出的MDRO檢驗報告或收到MDRO預警后應及時做好以下工作：

（1）在24小時內下達“多重耐藥菌隔離”醫囑。

（2）病程記錄中詳細記錄患者病情及治療用藥情況。

2、當班護士應懸掛“接觸隔離”標識牌，嚴格實施接觸隔離措施。MDRO感染患者和定植者轉科時，應及時通知轉入科室并在《護理記錄單》中注明“接觸隔離”。

（接觸隔離標識→ 藍色）

（飛沫隔離標識→ 粉色）

（空氣隔離標識→ 黃色）

3、醫護人員在各項操作前后應嚴格手衛生，在標準預防的基礎上實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。

4、轉科時，應及時通知轉入科室并在病人轉科記錄中注明多重耐藥菌感染“接觸隔離”。

5、轉科、出院或死亡后床單位及周圍物品進行終末消毒。

五、對多重耐藥菌感染或定植患者應采取哪些隔離措施？

1、盡量選擇單房隔離，有隔離標識，并限制人員的出入；無條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離（床距需≥1m）；

2、不能與氣管插管、深靜脈留置導管、開放傷免疫功能抑制患者安置在同一房間；

3、盡可能使用一次性醫療用品；

4、與患者直接接觸的醫療器械、器具及物品要專人專用，并及時消毒處理；不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒；

5、實施診療護理操作時，MDRO感染或定植患者安排在最后進行；

6、各種侵入性操作時實施隔離防護：洗手/手消毒戴手套、必要時穿隔離衣。完成操作后，及時脫去手套、隔離衣，并進行手衛生；一次性用品及其它廢棄物均放于雙層黃色垃圾袋按醫療垃圾統一處置，銳器放置在銳器盒內。

7、加強環境清潔和消毒工作，對醫務人員和患者接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等）使用專用的抹布或一次性醫用表面消毒巾等物品進行清潔和消毒；出現或者疑似有多重耐藥菌感染爆發時，應當增加清潔和消毒頻次。

8、患者轉診之前應通知接診的科室，采取相應隔離措施。

六、隔離解除

臨床癥狀好轉或治愈，連續3個標本（每個間隔＞24小時）均未培養出MDRO，解除隔離時應對病房進行徹底終末消毒。