支氣管炎首選抗生素-小兒支氣管炎首選抗生素

我們常常聽到見到氣管炎、支氣管炎這類呼吸道感染疾病，尤其好發于兒童、青少年以及一些有慢性阻塞性肺病的成人，支氣管炎往往是因病毒和細菌的反復感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥，其中小兒支氣管炎的病變主要發生在肺部的毛細支氣管，所以病名為“毛細支氣管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發癥，也可能由細菌感染所致，是兒科臨床常見的一種急性上呼吸道感染。

當然除了細菌和病毒會引起呼吸道的感染以外，我們不能忽略一種非典型的致病微生物--支原體，是細胞外生存的最小微生物，是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物，從人體分離的16種支原體中，5種對人有致病性，今天要講的是其中的一種肺炎支原體，支原體肺炎的病理改變以間質性肺炎為主，有時并發支氣管肺炎，稱為原發性非典型性肺炎，這里要區分非典型肺炎，非典型肺炎是因SARS冠狀病毒感染引起的，當年因為表現癥狀相似還誤認為是肺炎支原體感染引起的。今天我們來從一張常見的兒科處方用藥來進一步學習相關的知識。

肺炎支原體感染的致病機制和臨床表現

致病機制：

肺炎支原體通過黏附、侵入、釋放外毒素及局部代謝產物等而導致人體免疫防御功能受到損傷并誘發炎性反應，肺炎支原體還可以通過自身與宿主類似的“共同抗原”等成分而刺激機體免疫細胞產生多種炎性因子及炎性細胞，進而引發過度免疫炎性反應。此外，有進一步研究認為由于肺炎支原體攜帶的抗原與機體組織器官存在部分共同抗原，因此肺炎支原體感染后機體會產生相應抗體并通過免疫性損傷而引發肺外并發癥，嚴重時可引發全身炎癥反應綜合征及多器官功能障礙。

臨床癥狀：

肺炎支原體感染人體后，經過一段時間段潛伏期，發病初期有咽痛、頭痛、發熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，伴發熱一般為中等熱度，之后出現明顯的呼吸道癥狀，突出表現為陣發性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發熱可持續2~3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。

肺炎支原體感染的藥物治療

藥物治療有針對病因的抗支原體感染治療和對癥支持治療：止咳、平喘、化痰等

1.抗菌藥物 因為肺炎支原體沒有細胞壁，因此能夠作用于細胞壁的 β- 內酰胺類藥物在小兒肺炎支原體肺炎治療中存在較為明顯的耐藥性?？蛇x常見的該類藥物包括四環素類、大環內酯類以及喹諾酮類等 。對于小兒患者由于四環素類藥物會四環素牙，不足 8 歲的患兒不允許使用四環素類藥物，喹諾酮類藥物會對患兒的軟骨發育有影響，藥品說明書要求是18歲以下患者禁用。所以目前臨床關于小兒肺炎支原體感染的治療藥物主要為紅霉素、羅紅霉素以及阿奇霉素等大環內酯類藥物。

2.支氣管舒張劑：支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制喘息性支氣管炎癥狀的主要治療藥物。短期按需應用可緩解癥狀，長期規律應用可預防和減輕癥狀，增加運動耐力。主要的支氣管舒張劑有β２受體激動劑、抗膽堿藥和甲基黃嘌呤類藥物，根據不同藥物的作用特點及患者的治療反應選用。

3.激素：喘息性支氣管炎有慢性化的可能性，長期規律吸入激素適用于喘息癥狀反復發作的慢性喘息性支氣管炎患者。吸入激素和β２受體激動劑聯合應用較分別單用效果顯著。

其他藥物：包括祛痰藥和抗氧化劑、免疫調節劑等。

處方用藥實例分析

從處方中我們了解到是一名8歲男性患兒，臨床診斷：支氣管炎、支原體感染，開具了：

吸入用布地奈德混懸液，霧化吸入，每次一支，一天一次；

吸入用異丙托溴銨混懸液，霧化吸入，每次一支，一天一次；

阿奇霉素干混懸劑，口服，每次兩袋，一天一次。

用藥分析：

1.吸入用布地奈德混懸液和吸入用異丙托溴銨混懸液聯用

布地奈德是一種強效糖皮質激素活性和弱鹽皮質激素活性的抗炎性皮質類固醇藥物，糖皮質激素已被證實對多種細胞類型（如肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性白細胞、巨噬細胞及淋巴細胞）和介導因子（如組胺、類花生酸類、白三烯類及細胞因子類）參與的過敏性或非過敏性炎癥存在廣泛的抑制作用。

異丙托溴銨是一種支氣管平滑肌M受體有較高選擇性的強效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強，緩解氣流受限。

2.阿奇霉素屬于15 元環類第 2 代大環內酯類抗生素藥物，是目前臨床小兒肺炎支原體感染治療中效果較為顯著，應用較為廣泛的藥物。

用藥注意事項要點：

1.霧化可在飯前半小時，或飯后1小時進行；霧化時，最好采取輕松直立的坐姿，平靜呼吸，并保持霧化罐直立；霧化面罩輕觸臉部即可，無需使勁按壓使患兒不適；每次霧化持續時間15分鐘左右；霧化吸入半小時前盡量不要進食，可以避免因霧化刺激食道引起嘔吐；每次霧化后，要洗臉漱口，否則長期沉積可能引起真菌感染；吸入用混懸液在貯存中會發生一些沉積，如果在振蕩后，不能形成完全穩定的懸浮，則應丟棄；霧化罐要及時清潔，可用溫水清洗，并于陰涼處晾干后備用。

2.阿奇霉素為抗菌藥物每日1次，每次2袋，頓服，連用3日，停藥4天，進食可影響阿奇霉素的吸收，故需在飯前1小時或飯后2小時口服。阿奇霉素常用惡心嘔吐的不良反應，如服用后立即嘔吐者，先用溫水漱口，稍等片刻，可再服用一次常用量。如服用后半小時以上才嘔吐，則不需再補服，等下一次用藥時間再進行常規服用。

3.注意個人衛生，粉塵、霧霾天氣減少外出，或佩戴口罩，避免辛辣刺激性飲食，平時多飲溫開水。

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