支原體 阿奇霉素、支原體阿奇霉素耐藥怎么辦

最近肺炎支原體肺炎感染有一個流行，使用阿奇霉素治療非常普遍，治療的療程往往也需要2-3個星期，確實阿奇霉素已經成為了兒童肺炎支原體肺炎的治療的一線抗生素，而且從2013，2015，2017年的我國多個兒童肺炎的指南也是推薦阿奇霉素作為肺炎支原體肺炎的首選抗生素，那如何減少阿奇霉素的副作用，如何規范使用，很有必要分享這方面內容，尤其兒童在使用這藥物過程中需要注意的事項。

1、阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，即氮雜內酯類抗生素的第一個藥物，抗菌作用時間更長。

2、阿奇霉素的抗菌作用不同于青霉素、頭孢類抗生素（通過破壞細菌的細胞壁起到殺菌作用，而阿奇霉素是通過與病菌內的50s核糖體的亞單位結合及阻礙細菌轉肽過程,從而抑制細菌蛋白質的合成，而起到殺病菌作用。

1、臨床使用都是一天一次，非常方便，患者依從性比較好，減少類似青霉素、頭孢類抗生素一天多次使用。

2、不需要皮試，減少患兒痛苦，一般不會發生嚴重過敏反應，但是個別對于大環內酯類抗生素過敏的除外。不皮試不代表不過敏，所以臨床在使用過程中還是關注孩子是否有過敏的表現。

3、在肺內組織濃度比較高，所以對于呼吸道感染，特別是肺部感染，非常有效，也比較推薦，尤其不典型病菌感染，比如肺炎支原體，肺炎衣原體，沙眼衣原體等等。

4、可以用3天停4天，減少一直口服或者打針的麻煩，同樣也可以減少一直用藥的不良反應，但是如果肺炎支原體耐藥的可能需要用藥一個星期再停藥。

1、阿奇霉素不管是口服還是輸液治療，在臨床中遇到的最多的是胃腸道反應，很多兒童口服阿奇霉素后出現嘔吐、腹瀉、腹痛癥狀非常常見。

2、因為阿奇霉素主要在兒童的肝膽系統代謝、轉化、排出，所以容易出現肝功能損壞，尤其長期使用的兒童，需要定期復查肝功能，本身就有肝功能異常的就要慎用。

3、偶然可見過敏反應，比如輕者柯見皮疹、關節痛等過敏反應，嚴重的過敏反應表現為血管神經性水腫，甚至過敏性休克，應立即停藥并給予適當抗過敏的治療。不能想當然阿奇霉素不需要皮試，就不會出現過敏的表現，這點家長要重視。

1、合理選擇抗生素，別濫用抗生素，尤其沒有指征使用抗生素情況，不能經常使用阿奇霉素，容易導致耐藥菌發生。

2、病情允許的情況下，能口服的不要使用靜脈途徑，因為口服的有進口的阿奇霉素，療效也非常好，口感也不錯，所以能口服盡量口服。同時進口的可以與食物一起混合吃，可以減少胃腸道反應。

3、盡量選擇使用3天，停4天原則，可以減少抗生素的導致菌群紊亂，同時可以減少抗生素不良反應。連續服用會導致體內的阿奇霉素藥量超標。藥物超標容易導致副作用發生的幾率提高，如果病情嚴重或者肺炎支原體耐藥情況下，可以考慮使用一周后再停藥。

4、靜脈使用阿奇霉素建議先吃飽飯后再輸液，減少胃腸道反應，同時靜脈輸液阿奇霉素的針劑濃度最好為為1mg/mL，比如阿奇霉素使用0.25，那最好加入250ml的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中。同時控制阿奇霉素的滴速。

5、有心律失常的、有肝功能異常，膽汁淤積病史、有其他大環內酯類抗生素過敏的均要慎用，需要專業兒科醫生評估。

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