頭孢與阿奇霉素的功效(頭孢和阿奇霉素藥效一樣嗎)

不能濫用，但也要當用則用

阿奇霉素和頭孢這兩種常用于兒童呼吸道感染的抗生素，對家長來說肯定不陌生，但是卻存在過度使用的問題。

如，有的家長認為感冒了就會自行給孩子服用阿奇霉素或頭孢菌素，更有一些家長甚至會同時服用兩種藥物，他們認為這樣好的快。其實，引起感冒的病原體是病毒，而抗生素是針對細菌的，在沒有合并細菌感染證據時無需使用抗生素。

也有一些家長認為阿奇霉素聯合頭孢是有害的混搭，遇到醫生開具的這樣的處方居然自行決定不給孩子吃藥，導致感染加重。

這樣兩種極端的行為都不可取，抗生素既不能濫用，也要當用則用，才能得到最大獲益。今天小編就和大家來聊一聊阿奇霉素和頭孢聯用的那些事。

阿奇霉素&頭孢菌素的“自我介紹”

阿奇霉素與頭孢不能聯用的說法源自何處？

以往的觀點認為， β-內酰胺類和大環內酯類不能聯用，單純從藥理學教材的解釋為：作為繁殖期殺菌劑的 β-內酰胺類主要通過干擾細菌增殖活躍期細胞壁的合成來殺傷細菌。

然而大環內酯類作為快速抑菌劑，抑制細菌處于靜止狀態，可能細菌處于繁殖期細菌的數量和比例會減少，影響 β-內酰胺類的繁殖期殺菌作用，兩者的藥理作用機制相互矛盾，因此認為聯合應用時臨床療效不佳。

但是，從理論上得出的論斷不一定與臨床實際情況相符。而且，國外藥理學教材并未收錄類似理論，建議這個理論暫且存疑，應以臨床實際應用效果作為參考。

阿奇霉素與頭孢類聯用

在臨床的實際應用效果如何呢？

阿奇霉素與頭孢類的聯合在真實世界的情況恰恰與藥理學理論相反。兩藥聯合可以覆蓋兒童社區獲得性肺炎最常見的病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等，可以取得更好的療效。多篇文獻[1,2,3]報道了阿奇霉素聯合頭孢類藥物對于兒童下呼吸道感染和社區獲得性肺炎的療效比單藥更好，并未觀察到明顯不良反應。

因此，2016年中國指南、2019年美國IDSA指南等國內外諸多指南均推薦β-內酰胺類聯合大環內酯類用于社區獲得性肺炎（CAP）的經驗性抗菌治療。

阿奇霉素聯合頭孢類藥物

增加療效的可能機制是什么？

首先從抗菌譜來說，阿奇霉素可以覆蓋非典型病原體，如肺炎支原體，而肺炎鏈球菌對于大環內酯類藥物耐藥率較高，但某些頭孢類藥物對肺炎鏈球菌則有較好的抗菌作用。而這兩種病原體均為兒童社區獲得性肺炎的常見病原體，因此，在懷疑存在非典型病原體感染時，二者聯用可增加抗感染療效，在較短的時間內控制感染。

其次，阿奇霉素有著獨特的藥代動力學特點，人體藥動學研究表明，阿奇霉素肺組織內濃度遠高于血藥濃度，血漿半衰期雖然不長，但是在組織內濃度較高，排泄較慢。肺組織內高濃度的阿奇霉素一方面可以抑制細菌生長，另一方面可作為藥物儲庫，巨噬細胞內蓄積的阿奇霉素也可以被攜帶到感染部位發揮作用?；谶@兩方面的原因，可能均能提高兩者聯用的療效。

阿奇霉素和頭孢這對CP何時上場？

根據《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》，肺炎支原體為兒童社區獲得性肺炎的重要病原體，約占兒童社區獲得性肺炎的10％~40％。支原體無細胞壁，頭孢類藥物對其無效。兒童患者首選大環內酯類藥物，作為第二代大環內脂類藥物的阿奇霉素因每日僅需1次用藥，使用天數較少，生物利用度高以及細胞內濃度高，依從性和耐受性均較高等特點，常成為治療首選。

而支原體感染常會破壞呼吸道屏障繼發或合并細菌感染。根據《兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019年版）》懷疑支原體肺炎的患兒，醫生可根據病情，應用大環內酯類抗菌藥物治療，可根據病程、臨床和影像學表現、治療反應以及炎性指標的動態變化，決定是否聯合第二、三代頭孢類藥物。

阿奇霉素都要“吃三停四”？

兒童口服阿奇霉素有3天方案和5天方案，但是總劑量最高不超過1500mg。作為上述兩種服藥方案的替代方案，治療兒童急性中耳炎時可按30mg/kg單劑量頓服（1天方案）[4]。所以“吃三停四”是針對的3天方案，至于“停四”之后是否需要繼續口服，或者需不需要“停四”都要根據病情決定，并遵醫囑。兒童用量請參考下表↓

來源：醫學界兒科頻道 作者：小藥丸