阿奇霉素注射劑滴速、注射用阿奇霉素輸液速度
作者：佛山市婦幼保健院 吳永瑞
合理的輸液速度是保證靜脈用藥安全有效的前提，畢竟，滴速的快慢代表著單位時間內進入人體的藥物量和輸液量的多少，而不合理的輸液滴速往往會帶來眾多臨床問題：
■后果1：循環血量突然增加，加重心肺負擔
特別是老人、小兒、肺水腫、胸外傷、心衰的患者更容易加重心肺負擔，引發不良反應。
■后果2：血藥濃度升高過快，超出安全范圍
如茶堿的毒性常出現在血清濃度為15-20μg/ml，當血清濃度超過20μg/ml，可出現心動過速、心律失常，血清中茶堿超過40μg/ml，可發生發熱、失水、驚厥等癥狀，嚴重的甚至引起呼吸、心跳停止而致死。
■后果3：刺激血管，引起靜脈炎
如注射用鹽酸萬古霉素給藥時，因為可引起血栓性靜脈炎，所以應十分注意藥液的濃度和靜滴的速度，藥物濃度小于5mg/ml，給藥時間大于1h。
■后果1：達不到治療目的
如甘露醇要達到脫水降壓的目的時，一般要求在30min內滴完。
■后果2：影響藥物的穩定性
青霉素類抗生素，半衰期較短，滴注過慢影響藥液穩定性。且因其實時間依賴性抗菌藥，滴速太慢會影響殺菌效果。
因此宜將一次劑量的藥物溶于100ml溶媒中，于1h內滴完，快速殺菌，同時減少藥物降解。
其實輸液滴速的信息在說明書都有寫明，可以參照執行。但如果仔細閱讀說明書，大家可以發現，說明書有關滴速的描述形式非常多，而且也比較混亂，甚至有相互矛盾的地方。
這給護理人員執行給藥治療時造成了一定的困擾，具體情況可以總結為以下4種：
1、輸液速度形式的描述多樣性
- 單位時間輸入體積（ml/min）
如靜注人免疫球蛋白：最快滴注速度不得超過3ml/min。
- 單位時間、單位體重輸入量（g/kg/h）
如西咪替丁注射液：滴速為每小時1-4mg/kg。
- 單位時間輸入量（g/h）
如氯化鉀注射液：補鉀速度不超過0.75g/h。
- 持續輸注時間（h）
如兩性霉素B：每次滴注時間需6h以上。
- 不宜過快或緩慢輸注
如丹參川芎嗪注射液：靜脈滴注速度不宜過快。
- 單位時間輸入點滴數（d/min）
如舒血寧注射液：建議滴速小于40d/min，一般控制在15-30d/min。
2、同一藥物，輸液速度不明確
如注射用阿奇霉素說明書中就有三處有關滴速的描述，易造成誤解。
- 本品給藥的速度：藥液濃度為1mg/ml時滴注時間應為3h，濃度為2mg/ml時滴注時間應為1h。
- 根據國內臨床試驗結果，本品靜脈滴注不宜過快，每500mg/500ml滴注時間以4h為宜。
- 建議500mg本品按以上方法稀釋后的滴注時間不少于60min。
3、輸液速度表述前后矛盾
如慶大霉素注射液：一日1次靜滴時加入的液體量應不少于300ml，使藥液濃度不超過0.1%，該溶液應在30-60min內緩慢滴入，以免發生神經肌肉阻滯作用。
分析：按照說明書描述，即使300ml液體在60min才輸完，計算后滴速在5ml/min或100d/min（點滴系數為20時），這與緩慢滴入的要求顯然不符。
4、說明書建議滴速，未明確輸液管的點滴系數
在輸液過程中，每毫升溶液的滴數稱為該輸液器的點滴系數，即在輸液器的莫菲氏管中，滴多少滴的液體體積是1ml時，這個數字就是該輸液器的點滴系數。
目前常用的點滴系數為10、15、20三種型號。但在藥品說明書上所給出的滴速往往沒有標明配套使用何種點滴系數的輸液器，而且每個醫院所使用的輸液器可能不一致。
同樣的滴速，使用不同點滴系數的輸液器輸注，最終單位時間內進入人體的藥量和液體量肯定不一致，這就有可能出現輸液安全的隱患。
面對輸液滴速描述的亂象，特別是臨床醫護向藥師咨詢時，藥師若僅是將各個藥品的滴速要求（表格總結、標簽提示等方式）告知臨床，并不能有效地保證輸液安全。
另外，即使護士知道滴速要求，但由于滴速形式的多樣性，護士還需將其轉換成方便執行的形式（d/ml或ml/min），這無疑增添臨床的工作量，執行準確率和依從率并不高。
因此，我們應該對輸液的滴速信息進行統一和轉換，可轉換成d/min的統一樣式。下面進行逐一解析（為方便解析，默認點滴系數為20）。
1、單位時間輸入點滴數（d/min）
臨床上常用點滴系數為20的輸液器，此種類型不需另外轉換，直接參照說明書要求執行。如舒血寧注射液建議滴速小于40d/min，一般控制在15-30d/min。
2、單位時間輸入體積（ml/min）
此種形式建議滴速=體積數（ml）x點滴系數。如靜注人免疫球蛋白最快滴注速度不得超過3ml/分，轉換后為滴速因≤60d/min。
3、輸注時間（h）
此種形式建議滴速=
。如兩性霉素B每次滴注時間需6h以上，假設液體量為500ml，則轉換后的滴速應≤27d/min。
4、單位時間輸入量（g/h）
此種形式建議滴速=
。如氯化鉀注射液補鉀速度不超過0.75g/小時，折算后為0.0125g/min，假設10%氯化鉀注射液15ml稀釋于500ml溶媒中時，轉換后的滴速應≤86d/min。
5、單位時間單位體重輸入量（g/kg/h）
此種形式建議滴速=
如西米替丁注射液滴速為每小時1-4mg/kg，折算后為0.017-0.067mg/kg/min。
假設一支2ml:0.2g的西米替丁注射液加入至250ml溶媒中，患者體重60kg的話，則轉換后的滴速應在26-101d/min之間。
靜脈輸液滴速對于充分發揮藥效、減少不良反應及輸液反應，起著至關重要的作用。
面對醫護提出的輸液滴速問題，不僅僅停留在傳遞信息的層面，應該主動去發現和解決問題。
通過以上的方法可設立本單位的輸液藥品滴速知識庫，再依托信息系統的完善，共同努力減少因滴速不當對患者治療質量的不良影響。
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審稿專家：佛山市婦幼保健院 朱江華
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