兒童多大不容易支原體感染了—阿奇霉素多久能殺死支原體
專家說，每三到四年就會出現一個流行高峰，兒童支原體感染“大年”來了？
十一過后，孩子們返校上學，我家女兒有些咳嗽，但是一直沒發燒，于是我就給吃了頭孢，美羅宣肺止咳顆粒，還有蒲地藍就準備去上學。誰知道沒出家門就一陣咳嗽，然后就吐了，后來聯系了老師，讓在家休息。第二天感覺還是沒發燒，就去學校上學，晚上回家后我問她怎么樣？她說還行，就是全班都在咳嗽，只有老師不咳。我突然覺得事情有些嚴重，然后就開始上網查？網上不說鋪天蓋地的也差不多了，都是說支原體感染的?？股匾园⑵婷顾?，于是我趕緊把藥換了。但是以后的幾天越咳越厲害，我不放心怕肺炎，就帶去了天壇醫院北京兒童醫院分院。還好胸片顯示急性支氣管炎，血項竟然完全正常。但是我看了很多的信息，支原體感染陽性有時候5天都測不出來，所以很容易由支氣管炎轉為肺炎。我們去拍胸片的地方是急診樓一層，正好看到輸液區，全是孩子，沒有座位家長就抱著，此起彼伏的咳嗽聲，聽的讓人揪心。
這幾天女兒因為咳嗽無法入睡，我們就請假在家休息。我的工作生活都開始混亂，但是為了孩子早點好起來，我又查了好些資料，把資料給大家看看，希望對生病的孩子家長有用。
資料如下↓
肺炎支原體感染“大年”
“今年算是支原體感染的‘大年’?！痹趧⑿阍朴∠笾?，2008～2009年，肺炎支原體當時也特別嚴重，出現過低齡兒童的感染，但不像今年這樣集中在某個時間段暴發。在她看來，支原體這種病原體一般每3～4年，就會出現一個流行高峰，秋冬季本來就屬于肺炎支原體的傳染高峰季節，今年病例尤其多，主要集中在大城市。因為肺炎支原體主要通過飛沫傳播，大城市人口密度高，更易發生傳染。
2月15日，國家衛健委印發《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》）。據《指南》介紹，肺炎支原體肺炎，指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質。多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發病。常見臨床癥狀包括發熱、咳嗽，也伴隨頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。部分患兒有喘息表現，多見于嬰幼兒。
北京市一家三甲醫院感染中心的主任醫師林瀚告訴《中國新聞周刊》，支原體一直都存在，屬于非典型病原體，介于病毒和細菌之間，全名為肺炎支原體，具備傳染性，但傳染性沒流感那么強，不會像流感那樣引起世界大流行。臨床上，經常能看到一家人被感染，癥狀比感染流感、新冠可能持續時間更久。
上海長征醫院呼吸科副主任醫師陳楊告訴《中國新聞周刊》，肺炎支原體感染在兒童青少年、免疫力低下的老年人群中高發，在家中或教室等相對密閉的空間中更易發生。前期癥狀類似于流感，后期可能伴隨咳黃痰，少數會出現腹瀉、皮疹等。癥狀持續時間比細菌感染更久，一般2～3周。
陳楊告訴《中國新聞周刊》，她所在的科室主要接診14歲以上的患者。她注意到，近期，門診遇到的肺炎支原體感染患者確實多一些，其中大部分患者都由家里的孩子傳染。她所接診到的肺炎支原體患者中，至少70%以上的患者都曾表示，家里有小孩感染了肺炎支原體，他們才出現類似癥狀。
北京市和睦家醫院的一名兒科醫生告訴《中國新聞周刊》，就他接觸的肺炎支原體病例情況來看，相較9月份，“十一”假期后感染人數有所下降。但最近住院的患者中，肺炎支原體感染患者并不少。他表示，一般住院3～5天，體溫等指標正常后24小時，基本就可以出院，回家自行口服藥物即可。
肺炎比例不低，如何防治？
9月23日，去醫院看病后，醫生給趙琳女兒開了阿奇霉素、祛痰藥氨溴特羅。24日，她女兒又反復發燒，25日后，沒有再發燒，但咳嗽越來越嚴重。25日，趙琳兒子也開始出現咳嗽，當天晚上伴隨高燒。她自行給孩子服用退燒藥，并進行物理降溫。28日，趙琳懷疑兒子也感染了肺炎支原體，開始讓其吃阿奇霉素。
劉秀云表示，在學齡兒童青少年中，預防支原體感染非常重要，但沒有針對支原體的疫苗。陳楊表示，支原體本身難以培養，相關疫苗制備的技術壁壘很高。
據劉秀云了解，今年很多兒童感染了肺炎支原體，嚴重的發展成肺炎。她門診接診的患者中，經常能遇到一些發燒的孩子，還在堅持上課?！斑@很容易發展成肺炎?！眲⑿阍平忉屨f，肺炎支原體感染一開始癥狀可能集中在上呼吸道，如果患者抵抗力弱或沒及時治療，持續發燒超5天，發展成肺炎的概率就非常高?！氨本┙衲晔欠窝字гw感染的流行年，所以其引起的重癥病人，會比往年多?！彼f。
“肺炎支原體感染要盡早治療，醫生的治療目標是，支原體感染控制早期，使其不要進展到肺炎，得了肺炎不要演變到重癥支原體肺炎，得了重癥支原體肺炎合理治療，使其不引發后遺癥?！眲⑿阍票硎?，重癥支原體是引起年長孩子慢性肺疾病的重要因素之一，比如，支原體感染重癥會導致患者氣道阻塞，孩子就會出現慢性氣促、喘息，甚至呼吸困難等問題。
林瀚表示，有的肺炎支原體患者還甚至出現中耳炎、腦部病變、心肌炎等癥狀。低齡兒童群體中，這種肺外癥狀更多、更明顯。林翰在臨床診療過程中，遇到過出現鼓膜穿孔的肺炎支原體低齡患者。
劉秀云提醒說，在肺炎支原體感染季，孩子出現咳嗽、發燒，要先考慮是否是支原體感染，如果確診一定要及時治療，因為疾病進展很快。她表示，目前支原體感染的治療相對成熟，兒科大夫基本上都掌握治療辦法，必要時要就近就醫。
在劉秀云看來，如果醫生有足夠經驗，感染早期要及時給患者用上有效的抗菌素，可能有助于減少肺炎發生。她建議，早期治療用阿奇霉素，如果發展成肺炎，依據病情可以加糖皮質激素聯合治療。8歲以上的孩子，可以用新型四環素如米諾環素治療。
“很多家長比較避諱讓孩子使用激素類藥物?！眲⑿阍铺岬?，激素是很重要的抗炎藥物，只有將炎癥控制住，才會退燒，也能避免肺炎進一步加重。肺炎如果不及時控制，超過一周會變成重癥。
林瀚表示，阿奇霉素的耐藥性不算低。當阿奇霉素不起作用時，可以考慮喹諾酮類抗生素，但后者因為可能對18歲以下兒童存在潛在副作用，因此在這一群體中被禁用?！叭绻_定是肺炎支原體對阿奇霉素等耐藥，醫生征得家長知情同意后，可以通過超說明書用藥使用該藥?！彼f。
對于肺炎支原體的疾病檢測，伴隨著難以避免的誤差，會導致假陰性和假陽性的結果。目前，主要通過支原體抗體檢測、核酸檢測進行疾病診斷。林瀚表示，任何呼吸道病原體的檢測，都有檢測的窗口期，有時3～5天內可能測不到抗體陽性，需要5～7天才可以，無法做到隨時檢查都能100%精準測出。而且，如果試劑靈敏度再差點，檢測結果可能誤差會更大。
在林瀚看來，診斷分兩個層級：一是臨床診斷；二是病原學診斷。不可能做到每個病人都實現病原學診斷。醫生需要通過癥狀、化驗結果等臨床特點進行診斷。他建議，針對肺炎支原體，國內應有對應的監測數據結果發布，有助于臨床醫生更準確判斷。比如，新冠和流感都有監測數據，呼吸科、兒科、感染科、發熱門診的醫生會比較關注這些監測數據。有時患者即便檢測出來抗體陰性，但臨床癥狀卻與某種疾病高度相似，且這段時期這種疾病又在流行，可以按照這種疾病進行經驗性治療。
2022年6月，發表在國際期刊《新興微生物和感染》上的一項研究提到，北京的肺炎支原體流行病主要發生在8月～次年1月期間。該研究由北京市疾控中心與首都醫科大學公共衛生學院研究人員共同完成，研究數據來自2015～2020年期間，北京35家前哨醫院登記的急性呼吸道感染患者。該研究顯示，2015～2020年，北京市急性呼吸道感染患者中，肺炎支原體患病情況呈現出明顯的一年一峰的流行格局。其中，肺炎支原體患病的陽性率分別為3.97%、6.12%、6.46%、7.12%、9.30%、1.52%。該比例在經歷2015～2019年的上升趨勢后，在2020年跌至最低水平。
“在新冠后疫情時代，很多感染性疾病，尤其是呼吸道感染疾病正面臨著新挑戰。就目前看來，新冠感染將其他感染性疾病的常規流行特點、流行周期給打亂了?！绷皱治?，比如，新冠發生以前，流感基本是頭一年11月至次年1月出現在北方地區，而今年北方地區流感的第一個發病高峰延遲到了3月。隨之受影響的還有其他感染性疾病，比如肺炎支原體、呼吸道合胞病毒（RSV）感染等。
林瀚分析說，去年美國的新冠、流感、RSV感染交替流行，而且感染峰值都比較高。今年中國很可能也會面臨類似情況。過去三年，國內疫情防控做得比較好，使得這些病原體相對處于被壓制的狀態，人們很少被感染，人群缺乏相應免疫屏障。如今隨著人群聚集，這些被壓制的病原體有機會導致傳染病流行的相對高峰。
希望以上的資料對大家有用，面對肺炎支原體感染“大年”，我們都能冷靜面對，更希望我們的孩子早日康復！
