復方磺胺甲惡唑片治什么—復方磺胺甲惡唑片能治拉肚子嗎
作者：李晶（主任醫師）
復方磺胺甲噁唑片，每片含磺胺甲甲氧芐啶80mg,磺胺甲噁唑400mg。
【適應癥】
（1）但對于治療卡氏肺孢子蟲肺炎，本品系首選。卡氏肺孢子蟲肺炎的預防，可用已有卡氏肺孢子蟲病至少一次發作史的患者，或 HIV 成人感染者，其 CD4 淋巴細胞計數 ≤ 200/mm3或少于總淋巴細胞數的 20%。
（2）治療細菌感染需參考藥敏結果，本品的主要適應癥為敏感菌株所致的感染。
【用法用量】
（1）治療卡氏肺孢子蟲肺炎：一次甲氧芐啶 3.75～5 mg/kg 和磺胺甲唑 18.75～25 mg/kg，每 6 小時服用 1 次（一次1.5-2片，一日四次）。
（2）成人預防卡氏肺孢子蟲肺炎：一次2 片，一日 2 次，繼以相同劑量一日服 1 次，或一周服 3 次。
【禁忌】
（1）對本品過敏者禁用；
（2）由于本品阻止葉酸的代謝，加重巨幼紅細胞性貧血患者葉酸鹽的缺乏，所以該病患者禁用本品。
（3）孕婦及哺乳期婦女禁用本品。
（4）小于 2 個月的嬰兒禁用本品。
（5）重度肝腎功能損害者禁用本品。
【注意事項】
（1）交叉過敏反應。對一種磺胺藥呈現過敏的患者對其他磺胺藥也可能過敏。
（2）肝臟損害。可發生黃疸、肝功能減退, 嚴重者可發生急性肝壞死, 故有肝功能損害的患者宜避免應用。
（3）腎臟損害。可發生結晶尿、血尿和管型尿，故服用本品期間應多飲水，保持高尿流量，如應用本品療程長、劑量大時，除多飲水外，宜同服碳酸氫鈉，以防止此不良反應。失水、休克和老年患者應用本品易致腎損害，應慎用或避免應用本品。腎功能減退的患者不宜應用本品。
（4）對呋塞米、砜類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制藥呈現過敏的患者，對磺胺藥亦可過敏。
（5）下列情況應慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶、血卟啉癥、葉酸缺乏性血液系統疾病、失水、艾滋病、休克和老年患者。
（6）不可任意加大劑量、增加用藥次數或延長療程，以防蓄積中毒。
（7）由于本品能抑制大腸桿菌的生長，妨礙 B 族維生素在腸內的合成，故使用本品超過一周以上者，應同時給予維生素 B 以預防其缺乏。
（8）如因服用本品引起葉酸缺乏時，可同時服用葉酸制劑，后者并不干擾 TMP 的抗菌活性，因細菌并不能利用已合成的葉酸。如有抑制征象發生，應立即停用本品，并給予葉酸 3～6 mg 肌注，一日 1 次，使用 2 日或根據需要用藥至造血功能恢復正常，對長期、過量使用本品者可給予高劑量葉酸并延長療程。
【用藥期間須注意檢查】
（1）全血象檢查，對療程長、服用劑量大、老年、營養不良及服用抗癲癇藥的患者尤為重要。
（2）治療中應定期尿液檢查（每 2～3 日查尿常規一次）以發現長療程或高劑量治療時可能發生的結晶尿。
（3）肝、腎功能檢查。
（4）嚴重感染者應測定血藥濃度，對大多數感染疾患者游離磺胺濃度達 50～150 μg/ml（嚴重感染 120～150 μg/ml）可有效?？偦前费獫舛炔粦^ 200 μg/ml，如超過此濃度，不良反應發生率增高。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
（1）本品可穿過血胎盤屏障至胎兒體內，動物實驗發現有致畸作用。人類中研究缺乏充足資料，孕婦宜避免應用。
（2）本品可自乳汁中分泌，乳汁中濃度約可達母體血藥濃度的 50%～100%，藥物可能對嬰兒產生影響。本品在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的新生兒中應用有導致溶血性貧血發生的可能。鑒于上述原因，哺乳期婦女不宜應用本品。
【藥理作用】
本品作用機制為：SMZ 作用于二氫葉酸合成酶，干擾合成葉酸的第一步，TMP 作用于葉酸合成代謝的第二步，選擇性抑制二氫葉酸還原酶的作用，二者合用可使細菌的葉酸代謝受到雙重阻斷。本品的協同抗菌作用較單藥增強，對其呈現耐藥菌株減少。然而近年來細菌對本品的耐藥性亦呈增高趨勢。
【藥代動力學】
本品為磺胺類抗菌藥，是磺胺甲唑（SMZ）與甲氧芐啶（TMP）的復方制劑。其中的 SMZ 和 TMP 口服后自胃腸道吸收完全，均可吸收給藥量的 90% 以上，血藥峰濃度（Cmax）在服藥后 1～4 小時達到。給予 TMP160 mg，SMZ800 mg 一日服用 2 次，3 日后達穩態血藥濃度。TMP 為 1.72 mg/L，SMZ 的血漿游離濃度及總濃度分別為 57.4 mg/L 和 68.0 mg/L。
排泄：SMZ 及 TMP 均主要自腎小球濾過和腎小管分泌，尿藥濃度明顯高于血藥濃度。單劑口服給藥后 0～72 小時內自尿中排出 SMZ 總量的 84.5%，其中 30% 為包括代謝物在內的游離磺胺；TMP 以游離藥物形式排出 66.8%。SMZ 和 TMP 兩藥的排泄過程互不影響。
SMZ 和 TMP 的血消除半衰期（t1/2β）分別為 10 小時和 8～10 小時，腎功能減退者，半衰期延長，需調整劑量。吸收后二者均可廣泛分布至全身組織和體液中。并可穿透血-腦脊液屏障，達治療濃度。也可穿過血胎盤屏障，進入胎兒血循環并可分泌至乳汁中。
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